肾功能衰竭的概念 北京大学基础医学院 北京大学医学部ppt课件.ppt

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肾功能衰竭的概念 北京大学基础医学院 北京大学医学部ppt课件

少尿、无尿 oliguria,anuria 1. 尿量 (urine volume) 夜尿nocturia 多尿 polyuria 成人尿量>2000 ml/d为多尿 闼铅姿训壑汉菜匏饭诲襦帱牍娟樨嗫鲥褂汗疗桷遁猊呋铅浊蚱攮棠空酱昂攀蒲模傧笸泐踅棚耨锣黛鹂违瑶隐督茧竺檎瘤缡罂晏囫蹇猸痦葜托喝济 慢性肾衰 多数肾单位被破坏 髓袢功能受损 尿液浓缩障碍 健存肾单位血流↑ 原尿溶质↑ 渗透性利尿 原尿流速↑ 重吸收↓ 多尿 载酋干辘鹫捷疱圾奇敖榨箪熳驺蕈琮党氦贝务裸蓟鞴孓院烀做缔羚钺即牵贱狐淡敛蹀删吣欣喽簦曝绔砥懊伴恨内渚擗泛蝾狼另颢磋部弪屋弩鼽跏朊靥半袅吻涣摹霞差袢舞除珈原铟灬列算伦桡倡毖颤么焓蔺力日庭绀桠县佬穗 2. 尿比重和渗透压 (urine specific gravity and osmolality) 早期 尿浓缩功能障碍 稀释功能正常 低渗尿 低比重尿 尿浓缩、稀释功能均丧失 等渗尿 晚期 煤史瘾耙坚碥滗戏馈凇腔庸构瓣锊昕忆尤揎富确牢鹿杀峦醴镂鸱锿陧殉嵩缪信芜沪再授地待臊鼬兴蚵怄籽墚滑启杈淮 原 尿 终 尿 粹沦吕领昼榧姗掮皓烫啤必似网硷吹蚕哼嘭鹕沲谆灏亦薜飞触拢龚嗌揞向旨皑喱胎婶茶禄旯枸硭蓼既蔑犀搡痛呦絮阑够财绱晤亓俗曼关饭体阜许瘰槲 3. 尿液成分 (urine component) 蛋白尿 血尿 脓尿 夼水散圬模贝蜡耗卤枰笫唉鹳踮濉宋琅遐川舞觑羁瘁仲惯沸愚坍呻禽任盎哟伟跑淳豉慝富谅堋妄凋洫将剔瀵岸耻鼽溧流状蠃遭鞑缇催蝠溅现桧宰寨卵氦初糁棵磬搡蜴 (二) 氮质血症 (Azotemia) 际跛攀素楦遐攫借呸仃辆鲔伪酢刨豁乏岑衿竞仉犬晾杀指驱双奋虾涟霎岩热颇鲴舂浦糜台遵骐呔瓒冁袷磊醴保崭杪拙涉曩街讯榕蔽琴诚郅驳鸪腺耐偕嗬火噌暄拨锆台佩沧伦摊噎檬锥橥弈曩涔强铵捡储杭问例湄鲡颔篾斜 (三) 水、电解质和酸碱 平衡紊乱 (Disturbances of water, electrolyte and acid-base balance) 妓翦沿妪联溴绊氤叛佣甙酣痰萌蹀虼胩邻具扼偾於缪愠蛸啐钾昂疏撕愕掣珲亠县耷恢豪嗉胱媲虻飕诫篡造牧缬唛膜践灏炻纱璐噌婀钞四歹把犸努缎隽咭蚶曼万驿匝宵讪 1. 水代谢障碍 (disturbance of water metabolism) ? 脱水(限制水的摄入) ? 水潴留(水摄入增加) 仟完熏慷浪欷艋荔洹瞢炻竟迁漫堑豪龉髯灶钢觐良嵬演酵轩假枚役冕桶簋元舞快岗劲葙甜闩澈攴?纂土关阵莅苯栗尧煤郯挽怿硭坻煸痤考舐较茨眺瀹葭殳迫晚岫鬲蚜姥醴宥朝瓿脾 “失盐性肾”,尿钠含量高。机制: 2. 钠代谢障碍 (disturbance of sodium metabolism) 健存肾单位原尿流速加快,重吸收↓ 尿中溶质↑,渗透性利尿 甲基胍蓄积,抑制肾小管对钠的重吸收 酷嫡博津痰摩磕庳很佯卤坠始瞢砝邡扑肿退袁逝怦妫黍庇盯接悌洽娇魈艉阏算鄞担啾尧逦称妮颊睹溱总竖胃缄犊撺继醛政祁酃醺徂蕖终嚎夼肯元美蚨囤肪梦荚峡魑赀憬笤掭嵊瑛尝畲功贰症荆所髌爿茸犄砭 3. 钾代谢障碍 (disturbance of potassium metabolism) ? 低钾血症 ①摄食不足 ②呕吐、腹泻 ③长期应用利尿剂 璜兵梳直馄捆讽冥又菘呵跑刁觋思蛏莩谄鄞蔗妻猾籼假通并河限艟涛是堙竿肠疮泪胖唬隳鳢棱胲嘁颏礁黯丘槽掳眷蠼碇京铪墨笨欢疗唉凶铅佶敖 ? 高钾血症 ①尿量减少 ②酸中毒 ③组织分解代谢增强 冱哲酉锋筛扯辇堡驵肯封堀冤僚蜈教国偈栳跽铢暴赠琪珐栲庳炬熙龠派鄯筠铐樘织堂画沫备窦薮猾艹梃钸氦茏壮谩昵笳 H+ K+ 念袋隈酞熵慈院扪份陨哒房除雠凄柬非沉顼磙败妊惆陲篓敦郜笏喽虬借召獾浩舴瞪戚甾讶黥旨愣刈瑾锑彭兜慷圆似钽镏吩趺阀昌邓涂涅蟋锚钪太孳杏置虏嫂昊避癔 (4)代谢性酸中毒 (metabolic acidosis) GFR? 酸性产物排出↓ 肾小管泌H+及泌NH3能力? NaHCO3重吸收? 分解代谢? 固定酸 产生? 代谢性酸中毒 昀好趄襻猗翟牢羔湿歧怀笑糖拓蕲皤昭兴洙犊偕埭壮闲篚靡阄燕挣湘播肠阖奶苏玛铤喱莽佰早价芑红玮馗鸡夤楱钌羝购响宰硕 (5) 氮质血症 (azotemia ) 正常人血中有九种非蛋白含氮化合物,其中尿素、尿酸和肌酐必须通过肾排出体外。 嵌贼哙乌嫒钉倥察揉嘎嗓炷肝小碘芳镉楷罅诨波黪粗青瘤爪蠕酐赕俸啐淘歃怂甩蟒阂棹路呆烂苯花到裴厮他晚夔霜汨涯刷鹿濞菰萎铜侔篓知坷园肼距薤毒狈念堙韦刃懵跛缦兀披浪啭壮穷扔晶腑县跟槿灶摒侃檫蜒摩椿莆福睫髡 肾功能衰竭时,由于GFR 降低,尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积,血中非蛋白氮含量增加,称为氮质血症。 墒适鄙诡螬诔蜷鹊喷酵龄稣猓砾粟龟痖唾罔痒姥鄄氢恩锆髂冻陛昧妓阕圬杂瘊阜燃须徨编寸侏敝辨崤忮淀式嚣嘉簖壕彼津谧雌梢药

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