肾小球肾炎共享ppt课件.pptVIP

;教 学 目 标;肾小球疾病概述;病因分类 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 遗传性肾小球疾病 ;发病机制 免疫介导性炎症反应 非免疫、非炎症损伤;循环免疫复合物沉积;炎症反应－介导;非免疫因素;;原发性肾小球疾病的临床分型;一、急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis，AGN）;病因与发病机制;;儿童多见，男女? 有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天）? 起病急，病情轻重不一 典型-急性肾炎综合症; 尿量减少：起病初期，1-2W逐渐恢复（非少尿） 肾小球源性血尿：首发于所有病人（肉眼或镜下血尿），其中，几乎所有人均有镜下血尿。 蛋白尿：轻中度，尿Pr3.5g/d（少数为大量） ; 首发（80%） 特点：晨起眼睑水肿，可伴双下肢水肿 机制：肾小球率过滤降低 （80%）一过性或轻度 机制：水钠潴留 ;;心力衰竭：老年人多见 高血压脑病：儿童多见 急性肾衰竭：少见且可逆 ; 1、尿检：血尿，多形性红细胞；红细胞管型、颗粒管型、白细胞、上皮细胞；蛋白尿，+ 至 + + 。 2、抗O抗体的测定：抗O滴度升高，滴度高低与链球菌感染严重性相关。 3、补体C3和总补体下降，8周内恢复正常；诊断意义 4、肾功能检查：血Cr、BUN; 病史：链球菌感染 症状和体征：血尿、蛋白尿、高血压、水肿 实验室检查：C3的动态变化 肾组织活检： 病理分型为毛细血管内增生 性肾小球肾炎 转归：多于1～2M内全面好转。 ;治疗要点;一般治疗：急性期卧床休息（？）； 饮食限水钠 对症处理：利尿、降压、透析 清除感染灶：抗生素的选用（无肾毒性） 透析治疗：短期 一般不主张用激素和细胞毒药物 ; ---常见护理问题的护理;休息的要求;活动无耐力：与疾病处于急性发作期、水肿、高血 压等有关。 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良 和机体抵抗力降低有关。 知识缺乏：缺乏自我照顾的有关知识。 潜在并发症：左心衰、高血压脑病、急性肾衰竭。 焦虑 ;AGN患者的心理护理; ---健康指导;多数病人预后良好，呈自限性。 1～4W内消肿、降压、尿化验好转。有些尿常规需半年～1年恢复正常。 少数可转化为慢性肾炎。 预后与年龄有关。;肾小球肾炎中最严重的类型 临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出 现少尿性急性肾衰竭为特征 如未及时治疗90%以上的患者于6个月内死亡或需依 赖透析。 病理特点为“新月体肾炎”;原发性急进性肾小球肾炎 继发性急进性肾小球肾炎 由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化);病理改变;前驱感染 ，起病急，进展快。 急性肾炎综合征，进行性少尿、无尿，肾功能进行性恶化，中度贫血或进行性加重。 Ⅱ型多伴NS。 Ⅲ型起病隐匿，可有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现。 我国以Ⅱ为主，男性多于女性。 Ⅰ型多见于青中年， Ⅱ Ⅲ型多为中老年;1、尿检：不同程度蛋白尿、肉眼血尿 2、血液检查：中重度贫血、低蛋白血症 3、肾功能：Cr、BUN进行性升高 4、免疫学检查： 抗GBM抗体阳性（Ⅰ型） ANCA（+）（Ⅲ型） CIC（+），冷球蛋白（+），C3 （Ⅱ型） 5、B超：双肾增大 ;凡急性肾炎表现伴性肾功能急剧恶化，无 论是否达到少尿性急性肾衰者应高度怀疑 及时肾组织活检-新月体肾炎 结合实验室检查排除系统性疾病;治疗要点;（一）强化血浆置换疗法 适应症：Ⅰ型，（Scr530μmol/L），早期使用 方法 每日或隔日一次×10～14天或抗GBM抗体 、免疫复合物转阴，每次2～4L 配合糖皮质激素，1mg/kg.d；CTX2-3mg/kg.d （二）甲强龙冲击伴CTX 适应症：Ⅱ、Ⅲ型 方法：甲强龙0.5-1.0g静滴,每日、隔日1次，3次 为一疗程, 间隔3-5天, 不超过3疗程；之后改为 波尼松口服和静注环磷酰胺。 ;潜在并发症：急性肾功能衰竭;糖皮质激素应用注意事项;体液过多 与肾小球滤过率下降、大剂 量激素治疗导致水钠潴留有关 有感染的危险 与激素、细胞毒药物的 应用，血浆置换、大量蛋白尿致机体抵 抗力下降有关 恐惧 与病情进展快、预后差有关; ---健康指导;免疫病理： Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型 诊断和强化治疗是否及时 新月体数量及类型 年龄;概述 病程长，起病隐匿、病情迁延进展； 蛋白尿、