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胸外科判定基准的应用 一、概述 外伤、感染、手术、疾病等，造成器官的缺失、功能障碍、医疗或护理依赖，使患者的劳动能力受到不同程度的损伤。患者可表现为呼吸困难、肺功能损伤、低氧血症等。 肺功能损伤的主要原因是肺容积减少、肺通气量减少、弥散量减少、V/Q失调。肺功能的改变与患者的年龄、肺损伤程度和范围、损伤时间、肺的代偿功能密切相关。肺功能测定和血气分析常可判断呼吸困难、肺功能损伤及低氧血症的程度和种类。另外，运动肺功能的测定，常可发现一些潜在的肺功能损伤。 呼吸困难是指机体通气的需要量超过了呼吸器官的通气能力。也就是患者主观上感到通气不足，客观上表现为呼吸频率、深度或节律的改变。鼻翼煽动、张口呼吸或发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。呼吸困难最常见的病因是呼吸系统的外伤、感染、手术、疾病等所致。但有时呼吸困难也可由于心脏功能等异常引起，可通过病史及心脏功能检查等加以鉴别。 劳动能力鉴定是根据器官缺失范围、功能障碍成度、及是否存在医疗或护理依赖等情况，参照《劳动能力鉴定标准》规定的等级判定。 胸部（胸壁、气管、支气管、肺等）各器官损伤的分级除按表中规定的外，其他可按治疗期结束后的肺功能损伤、呼吸困难、低氧血症程度参照相关门类的标准进行评定分级。 另外，本标准增加了大血管的界定。即：大血管是指主动脉、上腔静脉、下腔静脉、肺动脉和肺静脉。 二、判定原则 根据工伤造成的器官的缺失、功能障碍、医疗或护理依赖，进行劳动能力损伤等级评定。本标准分为一至十级，一级最重，十级最轻。 （一）资料提供：根据患者劳动能力损伤情况，提供系统的检查材料，包括提供可靠的外伤病史、手术记录或抢救治疗记录，具体用药种类、剂量和时间。特别是近一个月内的下列检查结果： 1、胸部X线片：包括：后前位全胸片、侧位胸片、病灶部位断层片及气管平面断层。 2、CT检查：包括胸部CT及脑CT。当胸部CT不能分辨病灶与大血管关系，必要时行胸部增强CT检查。 3、磁共振成像（MRI）检查：手术患者，胸部CT及增强CT检查仍不能区分病灶与心脏、大血管的相邻关系，必要时可考虑MRI检查。 4、B超检查：胸部病变部位B超检查。也包括：肝、胆、胰、肾及肾上腺、腹腔淋巴结等。 5、痰结核菌检查: 包括：痰涂片、痰培养、PCR检查等 6、全身放射性核素检查：有助于肿瘤及肿瘤骨转移的诊断。 7、纤维支气管镜检查：可确定有无支气管狭窄，气管内膜有无病变。支气管（或气管）胸膜瘘等。支气管镜下活检、刷检及支气管灌洗液检查有助于明确诊断。 8、纤维食管镜或纤维胃镜检查：可确定有无食管狭窄或食管胸膜瘘等。 9、食管钡餐造影检查：观察有无食管狭窄或食管胸膜瘘等。还可了解患者是否存在食管疾病及功能改变与否。 10、病理学检查：病理学检查可明确诊断。包括：手术病理标本、痰脱落细胞、淋巴结活检及胸水检查等。 11、肺功能检查：对以肺功能损伤和/或低氧血症为主要表现的患者，肺功能的检查有助了解患者肺的呼吸功能和交换功能。必要时可行运动肺功能的测定，常可发现一些潜在的肺功能损伤。 12、动脉血气分析：对以低氧血症和/或肺功能损伤为主要表现的患者，动脉血气分析有助了解患者低氧血症的程度。 13、血清学肿瘤标志物检查：血清学肿瘤标志物检查，结合临床有助于诊断。 （二）检查：必要的体检是判断患者劳动能力损伤十分重要的依据，通过观察患者的一般情况，及望、触、叩、听检查，可了解患者劳动能力损伤的基本情况和程度。结合患者提供的相关资料，依照《劳动能力鉴定标准》规定的等级做出判定一般无太大的困难。 （三）级间判定的关键点：近年来，器官移植、呼吸治疗、手术方式和新材料的应用等方面，胸外科有了长足的进步。过去在临床无法治疗的部分伤病现在可得到有效治疗，在本标准制定时对此变化作出了响应。具体新增或级间变动情况如下： 一级 新增项： 1、肺功能重度损伤和呼吸困难Ⅳ级，需终生依赖机械通气。 2、双肺或心肺联合移植术。 二级 未变动项： 1、一侧全肺切除并胸廓成形术后，呼吸困难Ⅲ级。 2、食管闭锁或损伤后无法行食管重建术，依赖胃造瘘或空肠造瘘进食。 三级 未变动项： 1、