《急性心衰的治疗及护理》课件.pptxVIP

急性心力衰竭的治疗及抢救前言1、病例导入2、急性心衰治疗3、急性心衰抢救19床，王晋财，男78岁，主诉“反复咳嗽、咳痰20余年，发作半月余”于2017-02-16入我院五官科，20日晚间22:10患者出现胸闷、憋喘，难以平卧伴全身大汗。请我科会诊后考虑急性左心衰发作，予以相关治疗症状改善，为进一步治疗于21日转入我科。诊断 1、慢性支气管炎 2、冠状动脉粥样硬化性心脏 心脏起搏器植入术后 心功能Ⅲ级3、高血压1级（极高危） 病 历 导 入 4 2型糖尿病 既往史 高血压 病史5年，服用苯磺酸氨氯地平 控制血压，血压控制于130/70mmHg左 右。 糖尿病史5年，口服二甲双胍片，未监 测血糖。 贫血病史4年，未行特殊治疗。病 历 导 入现病史 1周前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白 色粘痰，夜间明显，无发热、胸痛及其 他不适，胸部正侧位片检查示：慢性支 气管炎并双肺感染表现，主动脉硬化， 双侧少量胸腔积液，为进一步治疗收 入科。病 历 导 入查体 T 36.2℃Bp 140/70mmHgP 78次/ 分R 18次/分 。神志清，精神可，正常 面容，两肺呼吸音粗，各瓣膜听诊区未 闻及杂音。入科心电图：avR导联ST段抬高，ⅡⅢ avF、v3- 6导联ST段压低。 病 历 导 入化验及其检查 红细胞4.05×10 12/L, 血红蛋白72 g/L N-proBNP327pg/mL 葡萄糖5.86mmol/L 糖化血红蛋白6.03H 病 历 导 入病情回顾 2016-01-31 18：10 患者小便时突然憋喘加重，查体端坐位，呼吸急促，双肺满布哮鸣音，心电监护示窦性心律 ，偶发房早，心率100-120次/分。考虑急性左心衰发作，立即给予抢救，约10分钟后患者憋喘症状缓解，半卧位呼吸，呼吸频率约20次/分，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，心电监护示窦性心律，心率75-80次/分。2016 -02-01患者憋喘症状较前减轻，仍有咳嗽、咳痰症状。心肌酶及心梗标志物均未见明显异常2016 -02-02至08日 病情稳定，未再出现憋喘，09日好转出院。病 历 导 入诊疗计划 1、心内科疾病护理常规，病重，一级护理，绝 对卧床、注意休息，避免受凉、劳累。 2、给予注射用盐酸地尔硫卓20mg静滴，扩张 冠脉，改善供血。 3、给予米力农注射液5mg静滴，扩张血管 4、给予注射用拉氧头孢钠1.5g静滴，抗感染 5、给予注射用托拉塞米20mg静推，减轻心脏 负荷。病 历 导 入护理诊断1．气体交换受损 与心肺功能不全有关2．心输出量减少 与心排血量下降有关3、清理呼吸道无效 与痰液过多有关4、体液过多 与胸腔积液有关5、营养低于机体需要量 与糖尿病、贫血有关6、有感染的危险 与贫血，抵抗力低有关7、活动无耐力 与高 龄有关8、自理能力缺陷：与高 龄、绝对卧床有关9、恐惧 与突然病情加重、担心预后有关。10、潜在并发症：心源性休克、猝死。护理诊断急性心衰定义一组多种病因引起的急性临床综合征：由于心脏结构/功能异常导致急性呼吸困难、下肢水肿、乏力、血压正常或升高，伴有肺淤血的症状和体征，而不是低心输出量。伴有血浆利钠肽的显著升高 常常危及生命，需要立即进行医疗干预急性心衰的流行病学大于65岁患者住院的主要原因。急性心衰预后很差。住院病死率为3％5年病死率高达60％6个月再住院率约50%。急性心力衰竭构成新发心衰20%急性失代偿心衰80% 急性心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病病 因1．慢性心衰急性加重2．急性心肌坏死和(或)损伤急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围产期心肌病等3．急性血流动力学障碍急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血压危象，重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉夹层，心包压塞，急性舒张性左心衰竭 诱 因肺栓塞高血压危象心律失常急性心力衰竭ACS感 染围生期心肌病主动脉夹层心包填塞许多急性心力衰竭患者： 多数血压正常或升高，少数低血压 多数患者有显著淤血的症状和体征 急性心衰患者的临床特征急性左心衰患者的临床表现临床表现1基础心血管疾病的病史和表现：2左心衰早期表现：3急性肺水肿：急性左心衰患者的临床表现4心源性休克（1）持续性低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降幅≥60mmHg,且持续30分钟以上。（2）组织低灌注状态：可有皮肤湿冷、苍白、紫绀，出现紫色条纹。心动过速＞110次/分。尿量显著减少＜20ml/h，甚至无尿。意识障碍，常有烦躁不安，激动焦虑濒死感。收缩压低于70mmHg。可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠反应迟钝甚至昏迷。急性左心衰患者的临床表现（3）血流