《许16蛛网膜下腔出血》ppt课件.ppt

同学们好;蛛网膜下腔出血;【定义】 即原发性～。是指软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔。;【病因】 1、先天性动脉瘤：最常见。 ;;;【病因】 1、先天性动脉瘤：最常见。;;;3、高血压动脉硬化； ;;4、脑底异常血管网 5、其它。;【发病机理】 1、先天性动脉瘤：直径5-7mm高度危险；＜3mm危险性小 2、脑血管畸形 3、动脉炎或颅内炎症 4、肿瘤或转移癌侵蚀血管;;;;;【临床表现】 1、发病前有明显诱因。 2、1/3患者有“警告性渗漏症状” 3、后交通动脉瘤-动眼神经麻痹 颈内动脉海绵窦动脉瘤-ⅢⅣⅤⅥ 大脑前动脉瘤-精神症状 大脑中动脉瘤-偏瘫、偏身感觉障碍;4、动脉瘤破裂-30～60岁，血管畸形多见于青少年。 5、突然出现剧烈的炸裂样头痛，伴以喷射性呕吐。 6、明显脑膜刺激征。 7、老年患者症状不典型。 ;【并发症】 1、再出血：致命。出血后1个月内再出血危???性大。病情稳定后，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，脑膜刺激征明显加重，复查脑脊液再次呈鲜红色。;2、脑血管痉挛：死亡、致残的主因。早发性（数分钟至数小时）；迟发性（出血后4-15天）。 意识障碍、局灶定位体征。 3、脑积水：急性（1周内），迟发性（SAH后2-3周）。嗜睡、记忆受损、智能障碍。 4、其他; 【辅助检查】 1.ＣＴ：首选 2.脑脊液：血性，不凝固。 3.DSA 4.MRI/MRA ;;;;;;;; 【诊断】 症状、体征、辅助检查。 【鉴别诊断】 1. 各种类型脑膜炎： 2. 与脑出血等脑血管疾病鉴别：; SAH 脑出血;【治疗】 一、一般治疗： １．绝对卧床休息至少１月。 ２．应用镇静剂、通便剂。 二、止血剂： １．５％葡萄糖 500ml ６－氨基己酸 4g VD 1／日 ２．止血芳酸。;;小结