《护理学第三版甲亢的护理》ppt课件.pptVIP

特殊临床表现及类型 1、甲状腺危象 2、淡漠型甲状腺功能亢进症 3、亚临床甲状腺功能亢进症 4、其他特殊类型 1、甲状腺危象 是甲状腺毒症急性加重的综合征。 发病原因：可能与血液中FT3水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。 主要诱因：感染、手术、放射性碘治疗、严重精神创伤、严重药物反应、过量服用TH制剂、严重躯体疾病等、 1、甲状腺危象 临床表现： 高代谢：早期为甲亢症状的加重，继而有高热（39℃以上），大汗淋漓。 心血管：脉率快（140～240次/分） 常有心房扑动或纤颤 、 呼吸系统： 呼吸困难 消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，或因大量失水导致虚脱、休克。 神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。 特殊临床表现及类型 2、淡漠型甲状腺功能亢进症：多见于老年人。起病隐袭，高代谢症、眼征、甲状腺肿表现均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和腹泻、厌食等，常易误诊。 3、亚临床甲状腺功能亢进症：即血清T3、T4正常，但TSH降低。多为甲亢的早期或恢复期的表现。 4、其他特殊类型：妊娠期甲亢、T3型甲亢、 T4型甲亢、甲状腺功能“正常”的Graves病。 辅助检查 1、血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）：血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）增高，血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）增高. 2、TSH免疫放射测定分析: TSH受抑制而减少。 3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 ： TSH不增高支持甲亢诊断。 4、甲状腺自身抗体测定 5、甲状腺摄131I率 6、其它影像学检查：超声、CT、MRI等 7、基础代谢率（BMR）： BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－111 基础 代谢率% 正常 +(-)10% 轻度甲亢 +20%~+30% 中度甲亢 +30%~+60% 重度甲亢 +60% 处理要点 抗甲状腺药物治疗 （ATD) 放射碘（RAI)治疗 手术治疗 抗甲状腺药物治疗（ATD) 常用药物： 硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲基硫氧嘧啶（MTU）等 咪唑类药物：甲巯咪唑（MMI，他巴唑）及卡比马唑（甲亢平）等。 适应症： 病情轻、中度病人 甲状腺轻度至中度肿大者 20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。 术前准备或作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者。 抗甲状腺药物治疗（ATD) 长期用药 （剂量与疗程） 初治期：MTU或PTU300－450mg/d 减量期：症状缓解或血TH恢复正常即可减量，约2-4周减量一次 维持期：50-100mg/d症状消失，体征明显好转，减至最小维持量，维持1.5－2年 放射碘（RAI)治疗 RAI治疗机制是131I被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。 禁忌症： 妊娠、哺乳期妇女 年龄在25岁以下 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核者 WBC在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L 重症浸润性突眼症 甲状腺危象 适应症： 中度甲亢，年龄在25岁以上 ATD治疗无效，或对ATD过敏 不宜手术或不愿手术者 手术治疗 甲状腺危象的治疗 积极去除诱因 抑制TH合成 抑制TH释放 抑制外周组织T4转化为T3 降低血TH浓度，必要时血液透析 降温和其它支持治疗 护理评估 家族发病史、诱发因素 起病时间、主要症状、体征及其特点、检查经过、用药情况 辅助检查结果 对日常生活的影响 情绪的变化 对疾病知识的了解程度、有无不良心理 家庭经济情况 常见护理诊断及医护合作性问题 营养失调： 低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有关。 活动无耐力： 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、甲亢性肌病等有关 焦虑： 与神经系统功能改变、甲亢所致全身不适等因素有关 应对无效: 与性格及情绪改变有关 有组织完整性受损的危险： 与浸润性突眼有关 潜在并发症： 甲状腺危象 护理目标 摄取的营养能够满足机体需要，体重增加 活动量逐步增加，活动时无明显不适 能正确认识疾病，主动有效控制焦虑紧张情绪 能恢复并保持足够的应对能力 能采用正确的方法保护眼睛，不发生角膜损伤 不发生甲状腺危象 护理措施 一：营养失调：低于机体需要量 1、体重监测：经常测量体重 2、环境和休息 环境应安静、舒适、整洁，避免强光和噪音刺激。轻症病人可照常工作和学习，重症应严格卧床休息。 3、、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食应足量，每天饮水量2000-3000ml.