肾病综合征幻灯片ppt课件.pptVIP

肾病综合征 ;;;概 述; 四大临床综合征;根据病因不同： 原发性 占90%以上 继发性 先天性 ; 发病情况： 性别：男女 约3．7：1 年龄：各年龄组 ;一、 分型; 2.皮质激素治疗效应分型： 激素敏感型 激素耐药型 激素依赖型 ;3.病理分型： 微小病变型 非微小病变型： 系膜增生性肾炎 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病 膜增生性肾炎 ;三、病因及发病机理;;四、病理生理; 2.低蛋白血症： 形成原因： 尿中丢失大量白蛋白（主要） 肾对蛋白分解增高 蛋白丢失超过合成 标准：血浆白蛋白〈30g/L ;3.高脂血症： 原因：肝代偿性合成↑ 脂质转化障碍 尿中丢失HDL↑ 标准：血胆固醇〉5.72mmol/L 4.水肿：不同程度水肿： 性质、程度、范围 ;五、临床表现;;;六、并发症; 3.高凝状态： 原因：血液浓缩、高脂血症、凝血因子 部位：肾静脉血栓常见，下腔静脉血栓 ;;;七、诊断;;八、治疗;;;2.激素的使用 足量、长疗程、个体化 短程疗法：强的松 〈3月 中、长程疗法：强的松 6-9个月 冲击疗法：甲基强的松龙 ;;;发生激素耐药的可能因素 1、合并感染 2、合并肾小球间质病变 3、高凝状态和（或）肾静脉血栓形成 4、伴随用药对皮质激素药代动力学的影响，致激素量相对不足。例如利福平能使激素清除增加45%，并减少组织利用率60%，苯妥因钠可使激素代谢率增加77%，半衰期缩短45% 5、患儿病变组织类型为非微小病变型，或已由微小病变转化为非微小病变。;3.免疫抑制剂 环磷酰胺（CTX） 环孢霉素（CsA） 霉酚酸脂（MMF） ;; 　　降蛋白尿治疗 　因为大量蛋白尿所致肾小球高滤过会促进肾小球硬化，故降低蛋白尿有预防肾小球硬化和肾功能恶化的作用。常用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利和依那普利等。 ; 中医病因病机 中医认为：小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺．脾、肾三脏功能虚弱是发生本病的主要因素。而肺．脾、肾三脏功能虚弱，气化、运化功能失调，封藏失职，精微外泄，水液内停则是本病的主要发病机理。水湿内停，水停则气滞，气滞则血瘀，《金匮要略·水气病篇》云：“血不利则为水”血瘀又加重气滞，气化不利而加重水肿。 ;;;;;;;;;;;;;;;;; 病例简介: 患儿 男 4岁 因”全身浮肿,尿少3天”入院。患儿3天前无明显诱因出现双眼睑水肿，伴尿量较前减少，（具体不详），无尿色加深，无发热，家人未予注意。1天前，患儿水肿加重，累及双下肢，尿色深黄，尿量明显减少，30—50ml/次，5—6次/日，伴腹胀，无恶心，呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无洗肉水样及乳糜尿，无腹痛、腹泻，无烦躁不安，无抽搐，无皮疹，于门诊就诊后以“水肿查因”收入院。起病以来，患儿精神疲倦，食欲差，睡眠不安。大便溏烂，色黄，1—2次/日。 个人史，过去史，家族史无特殊。 查体：T37。C R 24次/分 P101次/分Bp110/80mmHg 体重23kg 急性病容，发育正常，营养中等，双眼睑及面部水肿，双下肢凹陷性水肿，全身无皮疹，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，心音有力，心率101次/分，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，腹膨隆，腹壁紧张，未及包块，无压痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（+），肠呜音减弱，神经系统检查未见异常。;;;;;;;;;;;;;