慢性心衰诊治ppt课件.pptVIP

 慢性心力衰竭诊治进展;内容目录;;心力衰竭的定义;心力衰竭分类;多中心、前瞻性中国心力衰竭注册登记研究(China-HF)：高血压和冠心病是最常见的合并症;我国心衰诊断与治疗指南演变;;心衰发生发展分期--强调早预防;心衰阶段分级对比NYHA分级;;慢性心衰患者的临床状况评估;临床检查筛选;心肌PET显像;心肌PET显像;心肌PET显像;心肌PET显像;心肌PET显像;BNP和NT-pro BNP的新运用;心功能分级及活动耐量评定;判断液体潴留及其严重程度;其他生理功能评价;心衰治疗评估;心衰治疗评估;心衰治疗评估;慢性左室射血分数减低心衰（HF-rEF）治疗进展;一般治疗;限钠，限水的观念更新;一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类，A级） 2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级） 3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） 二、改善症状的药物 1、利尿剂（I类，C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类，B级) 3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级) 4、其他药物;慢性HF-rEF治疗目标和推荐药物;适应证 所有EF值下降的心衰患者，必须且终身使用，除非有禁忌证 (Ⅰ类，A级) 阶段A，即心衰高发危险人群,应该考虑用ACEI来预防心衰（Ⅱa类，A级） 不能耐受ACEI的患者使用ARB (Ⅰ类，A级) ;中国心力衰竭诊断和治疗指南2014ARB的地位进一步提升;禁忌证： 曾发生喉头水肿、无尿性肾功能衰竭、妊娠 慎用： 双侧肾动脉狭窄、血肌酐? 3mg/dl 、 k＞5.5mmol/L 、收缩压＜90mmHg 、 左室流出道梗阻 应用方法： 从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量;适应证 所有慢性收缩性心衰患者均必须终身应用 除非有禁忌证或不能耐受。 (Ⅰ类，A级) 禁忌证 伴Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用 ;适应证（从III/IV及扩大到II级心功能） 所有EF≤35%, 已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状(NYHA Ⅱ-Ⅳ级) （I类，A级）。 AMI后、LVEF ≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史，也推荐使用（I类，B级）。 ;实施慢性HF-REF新流程的具体建议;除β受体阻滞剂外，ACEI也被推荐应用于症状性HFrEF患者的治疗，以减少心衰住院和死亡风险;对于HFrEF患者，β受体阻滞剂与ACEI应不分先后，同时启动;一???新型药物，同时抑制脑啡肽酶和AT1受体(AT1R)1-3 沙库巴曲和缬沙坦两种成分以1:1摩尔比例结合而成的盐复合物2,3 - 沙库巴曲 – 一种前体药物，进入体内后代谢成活性NEP抑制剂LBQ657 - 缬沙坦 – AT1R阻断剂 ; 血管舒张 ↓ 血压 ↓ 交感神经活性 ↓ 醛固酮分泌 ↓ 心肌纤维化 ↓ 心肌肥大 ↓ 利钠/利尿;PARADIGM-HF研究简介;;;;抑制肾小管特定部位钠、氯重吸收，遏制心衰时钠潴留，减少静脉回流和降低前负荷，从而减轻肺淤血，提高运动耐量 对有液体潴留的心衰患者，利尿剂是唯一能充分控制液体潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分 有液体潴留证据的所有心衰患者均应给予利尿剂(Ⅰ类，C级) ;应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.5?1.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标 ;托伐普坦的作用机理;适应证（Ⅱa类，B级） 已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，而仍持续有症状 LVEF≤45% 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合 应用方法 0.125?0.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半，应用后不宜轻易停用 NYHAⅠ级不应用 ;HF-rEF的药物治疗——伊伐布雷定;窦房结受体抑制剂-伊伐布雷定的应用指征 ; 应用方法 起始2.5mg，2次/日，最大7.5mg，2次/日 根据心率调整用量，患者静息心率宜控制在60次/分左右，不宜低于55次/分 不良反应 心动过缓，光幻症，视力模糊，心悸、胃肠道反应等，均少见;慢性HF-rEF（NYHA Ⅱ-IV级）处理流程;慢性HF-REF治疗流程—非药物治疗部分;射血分数保留性心衰的诊断与治疗;射血分数保留性心衰的诊断与治疗;射血分数保留性心衰的治疗;总结;改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类) ACEI/ARB/（I类，A级）+ARNI（I类，B级） β-受体阻滞剂（I类，A/B级） 醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） 改善症状的药物 利尿剂（I类，C级） 地高辛(Ⅱa/b类，B级) 伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级) 其他药物;5、醛固