胸痛伴进行性呼吸困难晋军ppt课件.pptVIP

胸痛伴进行性呼吸困难;;生命体征平稳，血流动力学相对稳定;2.床旁心电图：V1-V5 T波深倒置;冠脉64排CTA：未见明显异常;2.心脏超声;3.下肢静脉超声：;肺动脉CTA：左肺动脉及分叉，右肺动脉分叉血栓;Submassive embolism 亚大块肺栓塞 左肺动脉主干及分叉，右肺动脉分叉血栓 肺动脉高压、右室扩张 血压相对稳定 高危，早期死亡率超过到15%; 亚大块肺栓塞患者，中-高危危险分层，应首选哪种治疗方式？单纯溶栓？急诊外科或经导管取栓？还是先溶栓后手术取栓;关于急性肺栓塞高危患者治疗方式选择， 目前缺乏大规模循证医学循证医学证据 PE发病率高，但早期诊断率低，病例相对少， 相关研究主要来自小规模、单中心研究 中心经验和推荐意见;对伴心源性休克/持续低血压的高危患者行溶栓治疗（IA类证据） 溶栓治疗的时间窗为症状出现后14天，48小时内溶栓患者获益最大。 溶栓有禁忌症或失败的患者行外科手术取栓（ IC类证据）或经导管取栓（IIC类证据） ;对大块和亚大块肺栓塞，急诊外科取栓能迅速降低肺动脉压，改善右室功能;急诊外科取栓; 目的：预防再发PE 部位：下腔静脉 肾下段 方式:永久、可回收 ;PE患者不常规推荐使用IVC （IIIB类证据） 对有抗凝绝对禁忌症和血栓栓塞再发率高的患者可以使用IVC