1例胃癌术后化疗期并发空肠残端瘘患者肠内营养的护理.docVIP

1例胃癌术后化疗期并发空肠残端瘘患者肠内营养的护理 　　摘要：总结1例胃癌根治术后化疗期并发空肠残端瘘患者肠内营养支持的护理。进行肠液回输护理；肠内营养护理；制定个体化功能锻炼；心理干预；。在化疗期间并发空肠残端瘘的患者使用肠外与肠内营养同时，还要重视肠液合理使用，合理的营养支持配合适当的运动能促进身体蛋白质合成，改善营养情况。 　　关键词：空肠残端瘘；肠内营养；肠液回输 　　胃癌是最常见的胃恶性肿瘤，胃癌术后晚期严重的并发症是胃吻合口空肠残端瘘 。属于高位性肠瘘，发病率在1%～4%，病死率在10%[1]。胃癌术后并发残端瘘主要因素：患者术后营养状况差、术中手术方式的选择、病变发生的位置等多种因素相关。一旦发生残端瘘后，因肠液及消化液丢失量多，容易并发严重腹腔感染，若持续时间长易引起多脏器功能衰竭障碍，严重营养不良等，严重危及生命危险。经确诊为残端瘘同时立即采取应对措施及早期干预治疗，无论是保守治疗还是再次手术的目的都是瘘口愈合，病情转归，延长生存质量，降低并发症。 　　在肠道功能稳定情况下，肠外及肠内营养联合应用，才能充分保证营养的需求，肠外营养一般在保证足够营养支持及液体量的同时，还能减少消化液的分泌量，同时也是纠正内稳态失衡的重要途径[2]。研究证明改善肠瘘患者营养状况应该给予序贯营养支持联合肠液回输方法，有利于早日康复[3]。改善肠道功能、营养状况及合理输注消化液也是至关重要的[4]。而采用肠内营养输注泵行肠液及消化液回输，能准确计算并控制消化液的量，降低不良反应，在临床上操作使用简单易行，减少护士工作量，有利于疾病康复[5]。我科对1例胃癌术后化疗期并发空肠残端瘘患者保守治疗选取肠造口袋收集和回输法回输肠液联合肠内营养支持护理，收到较好的疗效，现报告如下。 　　1临床资料 　　患者董XX男52岁，在2015年10月14日，因“胃癌术后一月化疗第二周期”入院，入院后完善相关辅助检查及护理评估（自理能力评分：100分，深静脉血栓危险因素评分：4分，NRS2002评分：2分）。术后病理诊断：胃贲门小弯侧中-低分化腺癌，10月15日行DCF方案化??，10月19日患者左侧腹部原引流管口处皮肤破溃处有大量肠液流出，量1000 ml，无明显发热、畏寒、无腹痛、腹胀等，消化道造影检查显示：空肠残端瘘。立即行鼻肠营养管置入术，予以肠内营养百普力500 ml+GNS500 ml经鼻肠管输注60 ml/h，同时联合肠外营养输注，患者焦虑，焦虑自评量表评估：65分，属于中度焦虑，拒绝肠内营养继续治疗，予以加强心理护理后接受治疗。10月20日，患者腹痛、腹泻5次，量1000 ml，肠液丢失量500 ml/d，予以调整肠内营养液速度60 ml/h为40 ml/h，使用肠造口袋收集和回输，经肠内营养泵持续回输消化液300 ml，微量泵维持速度20 ml/h。10月22日临检检验报告：白细胞计数：1.96×109/L予以白细胞介素-11 3 mg+重组人粒细胞刺激因子150 μg皮下注射、肠内营养联合肠外营养等支持治疗，10月23日，肠液量50 ml/d，遵医嘱暂停肠液回输。10月24日15：00患者心率220～230次/min，考虑阵发性室上性心动过速，予以异搏定5 mg静推，病情逐渐平稳。经9 d肠内营养支持治疗，患者左侧腹部引流口皮肤瘘口处无肠液流出。临检检验报告：白细胞计数：7.35×109 /L、红细胞计数：3.64×1012/L、血红蛋白102 g/L，血小板计数：174×109/L，生化检验报告：白蛋白：33.9 g/L，11月2日予以带鼻肠营养管出院，继续行肠内营养支持调养。 　　2治疗与护理 　　2.1病情观察 胃癌术后第2周期化疗并发空肠残端瘘，左侧腹部原引流管口处皮肤破溃处有大量肠液流出，患者出现化疗副作用，感染并发心率异常，患者腹痛、腹泻交替出现，病情错综复杂，患者心理焦虑，我们运用个体化护理找出腹痛、腹泻及感染原因，及时汇报医生，采取针对性治疗方针，相应的护理干预措施。 　　2.2瘘口周围皮肤护理 该患者因空肠残端瘘导致大量肠液外溢，肠液为碱性，所以刺激瘘口周围皮肤，引起皮肤表层红肿、疼痛感。对于瘘口的护理也是至关重要之一。给予及时清除外溢肠液，我科采用的是5585型的造口袋收集肠液，防止瘘口周围皮肤收到侵蚀。因肠液外溢量较多，给予直接敞露瘘口，将造口袋直接贴于瘘口处，将肠液收集在造口袋内，在瘘口周围涂抹皮肤保护剂可有效防止瘘口周围皮肤受到刺激和减轻皮肤红肿后的疼痛症状。常用皮肤保护剂有：氧化锌软膏、强生牌婴幼儿护臀霜及爽身粉等，可以有同样保护皮肤刺激作用。 　　2.3肠液回输护理 　　2.3.1回输方法 该患者是原腹腔引流切口处形成瘘口，唇状瘘，为保持胃肠道回输消化液过程中避免肠液与外界接触引起