耳鼻颌面伤医学ppt课件.pptVIP

（一）耳损伤的分类;1.耳痛； 2.耳鸣； 3.耳溢液； 4.眩晕； 5.听力障碍；;（三）听力障碍的分级与分类;听力障碍的分级:目前采用国际标准化组织（ISO）和世界卫生组织(WHO)1980年公布的标准;是以纯音测听计测语言频率(500Hz、1kHz、2kHz)所得听阈值的平均分贝（dB）分级。 分贝数 程度 语言能懂度 25 正常 无困难 26~40 轻度 弱声语言困难 41~55 中度 普通语言困难 56~70 中重度 大声语言困难 71~90 重度 喊叫放大声可懂 〉90 极度 大声不能听懂 ;（1）传音性耳聋； （2）感音性耳聋； （3）神经性耳聋； （4）混合性耳聋。;1.外耳的检查 2.鼓膜的检查 3.听功能检查： （1）主观测听： （2）客观测听： 4.影像学检查;（1）主观测听法:有许多种,主要包括耳语试验，秒表试验、音叉试验、纯音听力计测听、语言测听法以及一部分伪聋检查方法,这些方法的检查结果均受被检者的主观因素影响,以致检查结果常常不能作为临床法医评定损伤程度的证据。 ;音叉试验;林纳试验(Rinne test,RT)又称气骨导比较试验,通过比较同侧耳气导和骨导听觉时间判断耳聋的性质。先测试骨导听力,当昕不到音叉声时,立即测同侧气导听力。也可先测气导昕力,气导消失时立即测同耳骨导听力。气导昕力时间大于骨导时间（气导骨导或ACBC）,为阳性(+)。骨导时间大于气导时间(骨导气导或BCAC),为阴性(一)。气导与骨导相等(AC=BC),以(±)示之。结果评价：听力正常者,C256音叉测试时,气导较骨导长2倍左右。(+)为正常或感音神经性聋。(一)为传导性聋,(±)为中度传导性聋或混合性聋。 ;韦伯试验(Weber test,WT)又称骨导偏向试验,用于比较受试者两耳的骨导听力。方法：取C256或C5l2音叉,敲击后将叉柄底部紧压于颅面中线上任何一点(多为前额或额部),以→标明受试者判断的骨导偏向侧,而以=示两侧相等。结果评价：=示听力正常或两耳听力损失相等；偏向耳聋较重侧,示病耳为传导性聋；偏向健侧示病耳为感音神经性聋。 ;施瓦巴赫试验(Schwabach test ST)又称骨导比较试验,用于比较受试者与正常人（一般是检查者本人）的骨导昕力。方法:当正常人骨导消失后,迅速测受试者同侧骨导听力,再按反向测试。受试者耳骨导较正常人延长为(+),缩短为（—）,(土)示两者相似。结果评价:(+)为传导性聋,（—）为感音神经性聋,(±)为正常。 ;传导性聋和感音性聋音叉试验比较结果;纯音测听试验;传导性耳聋;感音神经性耳聋;混合性耳聋;（2）客观测听法:即测试被检者听觉功能时不需要其主观配合或做出测试反应的方法。象声导抗和电反应测听法是近几十年发展起来的新的客观测听法,是利用中耳对声波的阻抗现象和耳蜗、听觉传导路或皮层等生物电现象测试听力。客观测听法不仅不受被检查者的主观因素影响,也不受年龄、意识等方面的影响,结果比较精确可靠,是临床法医学鉴定工作中对听力障碍进行损伤程度评定时必备的检查方法 ;听力障碍的法医学鉴定：;2.1.年龄问题； 2.2职业问题 ； 2.3药物问题 ； 2.4疾病； 2.5突聋与外伤的关系； 2.6癔病性聋与外伤的关系； ;突发性聋：突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在三日内听力急剧下降。确切病因尚不清楚，目前认为可能与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关。我国有学者提出，铁代谢障碍可能是其发病的主要病理基础之一。为此,外伤可作为本病发病的诱因,不进行损伤程度评定。本病的临床特征为：①突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度；②原因不明；③可伴耳鸣；④可伴眩晕、恶心、呕吐，但无反复发作；⑤除第Ⅷ颅神经外，无其他颅神经受损症状；⑥单耳发病居多，亦可双侧同时或先后受累，双侧耳聋则往往以一侧为重。 ;功能性聋：又称心理性聋、非器质性聋、癔症性聋、假性器质性聋、假性神经性聋、精神性聋等,由精神心理性因素引起。但缓慢发病者可能无明确精神心理创伤病史。临床表现一般特点如下:①多为双耳突然或缓慢起病:②有明显精神紊乱:③全聋者耳蜗眼睑反射消失:④可伴外耳麻木:⑤睡眠中耳聋继续存在:⑥语声不因耳聋而改变: