风湿病与发热待查ppt课件.pptVIP

风湿病与发热待查;发热待查;; infection (36% ) malignancy (19%) collagen vascular diseases (19%), miscellaneous other causes (19%), such as drug fever. No cause was determined ( 7%);2003年 FUO Arch Intern Med 2003;163: 545;2013年FUO review NEJM;尽管CT、MRI、PCR、免疫/血清学的诊断方法的极大的提高： 但临床上不能明确原因的FUO 在60年间没有下降反而上升： 1961年：7% . （Medicine 1961;40:1–30.） 2003年： 1/3（Arch Intern Med 2003;163: 1033） 2007年：51%（Medicine 2007;86:26-38);;FUO 的诊断思路; a comprehensive history. Particular attention should be given to occupation, the dwelling environment, recent travel, exposure to pets and other animals, and recent contact with persons exhibit-ing similar symptoms. Physical examination should be paid to the skin, mucous membranes, and lymphatic system and abnormalities as a cardiac murmur, abdominal masses, or organomegaly. The physician’s choice of imaging should be guided by findings from a thorough history and physical examination.;新的诊断技术： 1：PET-CT 2：基因诊断技术 ;基因诊断技术;在非感染性炎症性疾病中，除了风湿性疾病外，近年来 发现其他一些周期性发热伴腹痛和关节痛症状的综合征，其 中大部分具有遗传性，它们的共同特点是： ①复发性和周期 性发热；②发热持续时间大多相同，少则2—8 d，多则2—4 周；③多系统炎症(滑膜、浆膜及眼、皮肤等炎症表现)；④自限性；⑤急性期反应物显著升高，但始终查不到感 染性病原体，亦无法查到任何自身免疫疾病的特 征；⑥在无症状间歇期患者可完全正常。;A MYSTERIOUS CASE;History of Present Illness- at 7 year old ;History of Present Illness – 9 year old; Present Illness (Jan 2012)- at 20 year old;Patient;Nucleotide Mutation：G907A Amino Acid Change：D303N;CAPS (Cryopyrin –Associated Periodic Syndrom)Final Diagnosis;常见原因 一、感染性疾病 结核-注意肺外结核 感染性心内膜炎；少见部位的感染 真菌感染 病毒，最常见的是巨细胞病毒, 25%患者发热超过3 周。其次是EB 病毒。近几年来HIV 感染发病率明显升高。 寄生虫感染　宠物 二、血液病 溶血性贫血；恶性组织细胞增生症；反应性噬血细胞综合征；淋巴瘤；急性??淋巴细胞白血病；嗜酸粒细胞增多症；骨髓坏死; 三、恶性肿瘤 四、结缔组织病 五、内分泌疾病 甲亢；下丘脑综合征；嗜铬细胞瘤 六、中枢性发热－肿瘤转移、 七、功能性低热;;病程1-10年前;检查结果;ＳＬＥ；ＬＮ;新的问题？;如何考虑？;进一步的检查;;腹部B超示左侧腹部肠壁增厚，最厚处约7mm，上下范围为88mm，未见明显彩色血流； 腹部CT平扫示右下腹局段性肠管增厚，管腔狭窄，管壁呈弹簧状； 肿瘤代谢显像(PET)示右中腹近椭圆形片状高度异常浓聚影，不除外恶性占位或慢性炎症可能； 肠镜示结肠粘膜普遍变白，横结肠近端见一溃疡及结节样隆起，升结肠见息肉样隆起，肠腔明显狭窄，并见溃疡，隆起处粘膜光整质软，提示结肠溃疡隆起病变，性质待定；肠镜病理示升结肠溃疡处（5块）溃疡边缘粘