风湿病相关骨质疏松与唑来膦酸应用评价2014621韶关ppt课件.pptVIP

风湿病相关骨质疏松及 唑来膦酸应用评价;主要内容;继发性骨质疏松;继发性骨质疏松症的概念;符合骨质疏松症诊断标准或发生脆性骨折 有过3个月应用糖皮质激素即可诊断为GIOP 有风湿病史即可诊断为风湿病相关的继发性骨松 ;症状视骨质疏松程度及原发疾病而不同： 症状隐匿，多数X片检查时才发现并发骨质疏松症。部分患者诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难，严重者有骨骼疼痛、轻微损伤即可导致骨折 主要体征与原发性骨质疏松类似： 身高缩短、严重者脊柱后凸、驼背或胸廓畸形 原发疾病的临床表现;主要内容;继发骨质疏松的常见结缔组织疾病;结缔组织病引发骨质疏松的因素;Copyright ?2006 American Society for Clinical Investigation;RA和SLE通过多个途径引起骨量的流失;结缔组织疾病导致骨密度下降;结缔组织病人骨形成标志物——血清骨钙素下降;强直性脊柱炎病人骨形成标志物 ——骨保护素(OPG)水平下降;类风湿性关节炎骨吸收标志物的升高;主要内容;糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP);糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP);糖皮质激素所致骨质疏松的机理;Copyright ?2006 American Society for Clinical Investigation;Copyright ?2006 American Society for Clinical Investigation;糖皮质激素所致骨质疏松的机理;GIOP的骨骼内机制：抑制成骨细胞介导的骨形成;GIOP的骨骼内机制：促进破骨细胞介导的骨吸收;GIOP的骨骼内机制：对骨骼局部因子的调节;GIOP的骨骼外机制：对体内钙代谢的影响;GIOP的骨骼外机制：对体内激素的影响;糖皮质激素通过多个途径引起骨量的流失;糖皮质激素在各种疾病中的应用(美国);糖皮质激素的应用时间与疾病关系;糖皮质激素应用：按年龄分层;糖皮质激素治疗的常见并发症;糖皮质激素提高骨质疏松的发病率;糖皮质激素应用者BMD低于同龄和同性别人群的预计值（荟萃分析）;主要内容;R1 = –OH, R2 = –CH2 利塞膦酸;双膦酸药物分类;双膦酸药物的研发进展;1. Green JR, et al. J Bone Miner Res. 1994;9:745-751. 2. Data on file, Novartis.;双膦酸药物进入体内的药代分布;ALN, alendronate; CLO, clodronate; ETD, etidronate; IBA, ibandronate; RIS, risedronate; ZOL, zoledronic acid. Nancollas GH, et al. Bone. 2006;38:617-627.;与骨表面结合;FPP 合成酶;*;双膦酸药物在骨组织的循环;唑来膦酸治疗骨质疏松症的临床疗效;唑来膦酸5mg迅速降低平均血浆β-CTX*水平并持续;唑来膦酸5mg迅速降低平均血浆BALP*水平并持续;唑来膦酸5mg显著降低平均血浆 P1NP*并持续;唑来膦酸治疗骨质疏松症的临床疗效;唑来膦酸5mg显著增加各部位骨密度;唑来膦酸显著提升髋部骨折后患者骨密度;Statistical significance is noted within each age subgroup. Treatment-by-subgroup interaction was statically significant for only those ≥85 yrs of age. Colon-Emeric C, et al. Abstract SA0281: Bone Mineral Density after Hip Fracture: Variations in Response to Once-Yearly i.v. Zoledronic acid 5 mg. 2009 ASBMR, Denver, CO.;部骨密度T值≤-2.5 亚组患者12个月时骨密度提升最为显著;既往存在骨折史患者亚组，12个月 、24个月全髋骨密度显著提升;唑来膦酸治疗骨质疏松症的临床疗效;一年一次唑来膦酸显著增加绝经后骨质疏松患者股骨强度;唑来膦酸显著改善骨结构DXA和QCT测量的椎体与髋部骨密度变化;与基线比变化率（%）;与基线比变化率（%）;唑来膦酸治疗骨质疏松症的临床疗效;Values above bars are 3-year cumulative event rates based on Kaplan-Meier estimates. *P = .0024; ?P .0001; ?P