食管胃交界部腺癌ppt课件.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 食管胃交界部腺癌 直到现在，在我国，食管与胃的交界部称为贲门。发生于这个部位的腺癌称为贲门癌。但在上世纪80年代，德国J.R.Siewert开始将贲门这个部位称作胃食管连接部（gastroesophageal junction，GEJ）也称作食管胃连接部（esophago-gastric junction），更多的情况下是采用前者。 GEJ是以齿线为标记，其上、下各5cm（共10cm）属GEJ范围。 此范围更细分为3部分，腺癌发生于齿线以上5cm开始向下，至齿线上1cm的范围（共4cm）为食管远端癌（distal esophageal cancer）； 齿线以上1cm至齿线以下2cm的范围（共3cm）发生的腺癌称贲门癌（cardiac cancer）； 齿线下2cm至5cm的范围（共3cm）发生的腺癌称贲门下（胃底）癌（subcardial（fundic）cancer）。 Siewert等（2006）根据近年切除的1346例“连接部”腺癌观察到Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型肿瘤之间有明显的人口学和形态学的差异。如Ⅰ型肿瘤多见于男性（男：女=9.1：1），主要发生于Barrett食管黏膜上；Ⅲ型肿瘤男：女为2.1：1，仅2%显示Barrett黏膜，60%的肿瘤呈弥漫性生长。Ⅱ型肿瘤生长形态介于Ⅰ型和Ⅲ型之间，男：女为4.8：1，组织类型更介于Ⅱ、Ⅲ型之间。 Ⅰ型5年与10年生存率较Ⅲ型明显为高，Ⅱ型介于Ⅰ型和Ⅲ型之间。Siewert的分类明显可以看出，以肿瘤的不同临床特性为基础，对选择手术方法和比较外科治疗效果十分有用。 Siewert的分类法亦有缺点，最主要的是如果生长在这个部位的瘤块较大，便难以进行回顾性调查，以取得准确的解剖定位和病理资料。此外，迄今还不清楚Siewert的三型肿瘤在分子水平上是如何不同。 由于这些局限性，世界卫生组织（WHO）在2000年提出一新的分类法，根据这一分类，发生于GEJ的肿瘤也被分为3型。此分类法的优点是便于区分病理发生与临床特征各不相同的食管与胃近端腺癌，以便进行回顾性与前瞻性研究。 WHO分类法 食管腺癌（全部位于GEJ上方） GEJ腺癌（跨过GEJ） （近端）胃腺癌（全部位于GEJ下方） 综上所述，Siewert分类或WHO分类，无论如何都是对GEJ部位的肿瘤研究工作的一个进步。从肿瘤病因、解剖部位、指导手术方法、了解淋巴转移、总结远期生存率等方面均有价值。但我国沿用多年的贲门癌一词，固然十分笼统，但完全照搬西方的分类法亦有一定困难。 首先，国外文献对Ⅰ型肿瘤的病理组织学定义是指腺癌而言，不包括鳞癌，而我国在齿线以上的肿瘤几乎全是鳞癌。我国Barrett食管较西方国家明显为少，相应的食管腺癌也发病较少。 其次，我国临床工作中所见贲门癌往往瘤体较大，向上常侵及食管数厘米，向下侵达胃小弯侧，这样对肿瘤准确的具体解剖定位便不可能，无法与国外的分型相对应。所以有关GEJ的肿瘤分型问题尚需进一步研究。 食管胃结合部腺癌的治疗仍以外科治疗为主，主要包括完整的切除原发病灶和相关的淋巴结。不同Siewert亚型的食管胃结合部腺癌所接受的外科治疗方案也不相同。食管胃切除范围： SiewertⅠ型主要反映出来的是食管下段的病变，故以据病变上缘5-10厘米的部分食管和距病变下缘5厘米的近端胃行切除术，手术入路以经右或左开胸进行为宜； SiewertⅡ型距病变上缘5厘米的食管下段切除，下缘可行近端胃大部切除或全胃切除术，手术入路以腹-胸两切口或胸腹联合切口为宜； SiewertⅢ型则为全胃切除和距病变上缘5厘米的食管下段切除术，手术操作主要在腹部，是否需要做全胃切除尚存有争议，特别是早期病变。对于病变局限于黏膜或黏膜下，并且无淋巴结转移的证据，可考虑行近端胃切除术而取代全胃切除术，但其缺点经常造成胃食管返流以及不同程度的食管炎。 淋巴结清扫彻底与否是食管胃结合部腺癌治疗的关键。 按照日本胃癌协会(JGCA)制定的关于胃癌淋巴结清扫范围进行划分：D1淋巴结清扫范围为胃周围1-4区的淋巴结；D2淋巴结清扫范围为1-11区的淋巴结；D3淋巴结清扫范围是将淋巴结切除范围扩展到12-16区淋巴结。 SiewertⅠ型的淋巴结清扫范围以切除食管旁、隆突下、右支气管旁、后纵隔以及膈肌食管裂孔周围的淋巴结和腹部D2淋巴结清扫范围； SiewertⅡ型和Ⅲ型和淋巴结清扫范围为剔除下后纵隔淋巴结以及腹部D2或D3淋巴结清扫范围；而腹部D1淋巴结清扫范围适用于姑息性切除病灶和高危病人。 通常