原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤的概念ppt课件.pptVIP

第六十四章 　 肾上腺疾病患者的护理 ;教学目标;肾上腺;;;;依赖性ACTH 的Cushing综合征： 1.Cushing病: ACTH分泌过多，双侧肾上腺皮质增多，分泌大量皮质醇所致，主要为垂体微腺瘤。 2.异位ACTH综合征：以小细胞癌最常见。 ;【护理评估】;二.身体状况 皮质醇为人体代谢及应激等所必须的激素，过量 则引起全身代谢紊乱。 1.脂代谢障碍：轻、中度肥胖，特征性表现为满月脸、水牛背、腹部隆起似球形、四肢相对瘦小。 原因：皮质醇促进脂肪动员和合成，使脂肪从新分布。;二、蛋白代谢障碍 促进蛋白分解，蛋白消耗过多→负氮平衡 表现为：皮肤变薄、毛细血管脆性增加(瘀斑) 紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、生发育障碍。;三、糖代谢障碍 拮抗胰岛素作用→大量皮质醇促进糖异生→减少外周组织对糖利用→血糖升高，发生临床糖尿病。 四、电解质紊乱 皮质醇具有潴钠、排钾的作用 表现为：轻度水肿、低钾、乏力 ;五、心血管病变 以高血压常见。皮质醇增加儿茶酚 胺对小血管的张力，以及水钠潴留所致。六、感染 皮质醇增多使免疫功能↓，病人易感染， 肺部感染多见，化脓性细菌感染不易局 限易发生皮肤细菌、真菌感染炎症反应 不明显，易漏诊。;七、造血系统及血液改变：多血质面容。 八、性功能障碍 女性患者表现为月经不规则或停经、轻度多毛、不孕；男性表现为性功能低下、阴茎缩小、男性性征改变。 九、神经精神改变 易激动、失眠、烦躁 十、皮肤色素沉着 皮肤色素明显加深。;;;四.心理-社会状况 1.身体形象改变 2.心理压力大 3.性格孤僻 4.术前有紧张、焦虑心理;;;;【计划与实施】;围手术期护理 1.术前护理：清洁切口周围皮肤，评估水肿情况，记录24小时出入量和生命体征变化情况，协助完成术前护理常规。 2.术后护理：体位、生命体征、生活护理、防止压疮、并发症的预防（感染、肾上腺皮质功能不全）;药物治疗与护理 根据医嘱予利尿剂，观察效果与不良反应，及时发现予处理；指导糖皮质激素替代治疗患者切勿自行加减??停药。;健康指导 指导患者进食高蛋白、高钾、高维生素、低碳水化合物、低热量食物； 疾病健康知识宣教； 自我护理措施的落实，避免感染； 复查;第二节　原发性醛固酮增多症患者的护理;【病因和发病机制】;【护理评估】;二.身体状况 高血压症候群 为最早和最常见的症状。 神经肌肉功能障碍 肌无力及周期性瘫痪、肢端麻 木，手足搐搦。 肾脏表现 尿浓缩功能减退 心脏表现 阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞 其他：生长发育障碍、糖耐量减低。;实验室检查 1.血电解质检查 2.尿钾检查 3.血醛固酮测定 4.血浆肾素和肾素活性测定 ;;【计划与实施】;【计划与实施】;【计划与实施】;【计划与实施】;第三节　嗜铬细胞瘤患者的护理;【护理评估】;二.身体状况 心血管表现： 高血压（阵发性高血压为特征性表现） （持续性高血压常被误诊为原发性高血压） 低血压、休克 心脏表现：心律失常;二.身体状况 代谢紊乱 基础代谢增高、糖代谢紊乱、脂代谢紊乱 电解质代谢紊乱 其他;【计划与实施】;【计划与实施】;【计划与实施】;Phase 1;思考题;再见！;皮质醇增多引 起的躯干脂肪 丰满，四肢相 对瘦小。 ;满月脸，痤疮;小剂量地塞米松抑制试验： 方法：23：30-00：00顿服地塞米松1mg 次日8:00查血皮质醇 测定值较对照值下降50%，可考虑单纯性肥胖症 ;大剂量地塞米松抑制试验： 23：30-00：00顿服地塞米松8mg 次日 8:00查血皮质醇 抑制超过50%提示垂体性 肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH不被抑制