乳头状癌（五）ppt课件.pptVIP

甲状腺乳头状癌(五) ;重温一下概念： 恶性上皮性肿瘤显示滤泡细胞分化的形态和特征性的核。 1、恶性上皮性肿瘤； 2、滤泡细胞分化； 3、特征性的核。 ;乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，却是常常容易出现诊断问题的甲状腺恶性肿瘤；其特殊之处在哪里： 形态复杂，类型多样。 有明确概念，但缺少明确的诊断依据；;　　一般情况下典型的乳头状癌很少出现诊断困难。乳头状癌的一些亚型缺乏乳头状结构，可能较难诊断，需要与其它具有类似的非乳头状生长结构的疾病相鉴别。 问题：什么样的乳头状癌是典型的乳头状癌？ 从典型病例中寻找特征性形态； 用特征性形态诊断非典型病例。　 　 ;特 征？;甲状腺乳头状癌鉴别诊断 ;一.具有乳头状结构的肿瘤;;;;一.具有乳头状结构的肿瘤;; 甲状腺; ; ; ; ;一.具有乳头状结构的肿瘤;1.组织形态……………….;;;2.免疫组化鉴别诊断;二.具有滤泡结构的肿瘤; 滤泡亚型乳头状癌和巨滤泡亚型乳头状癌以滤泡结构为主，缺乏明显的乳头状结构，特别是巨滤泡亚型乳头状癌很容易与甲状腺增生结节混淆。 ; 1. 组织病理： 现在流行的观点认为滤泡亚型乳头状癌与滤泡性腺瘤和增生性结节的组织学鉴别（主要）依赖于典型乳头状癌核特征。 如果核特征不明显，诊断可能有困难。则需要其他诊断线索。特别是包膜完整的病变，诊断存在相当大的争论。;;; ;淋巴细胞性甲状腺炎时在纤维中常出现异常腺体，需要与乳头状癌鉴别。 1、炎症背景； 2、没有肿物形成； 3、与正常滤泡混杂，无法区分哪些是肿瘤； 4、缺乏典型的特征性核和浸润性生长。; 2. 免疫组化： 此外，免疫组化可提供帮助，单 一抗体的特异性相对较低，抗体联 合使用，如galectin-3 / HBME-1 / CK19这一组抗体用于检测乳头状癌 具有较高的特异性和敏感性，三者 阳性，尤其是弥漫性强阳性时，强 烈支持乳头状癌诊断。 ;二.具有滤泡结构的肿瘤;二.具有滤泡结构的肿瘤;三.具有实体结构的肿瘤; 实体亚型乳头状癌与低分化甲状腺癌同样具有实体、梁状和岛状生长方式，两者之间的鉴别主要依据实体亚型存在乳头??癌核特征，缺乏坏死，核分裂≤2/10个高倍视野；反之，如果除核扭曲以外，失去了乳头状癌核的大多数特征，并伴有小灶性坏死和较高的核分裂活性则仍应考虑低分化癌的诊断。;;三.具有实体结构的肿瘤; 髓样癌也应加以考虑，尤其是当 髓样癌的生长方式以实体为主时， TGB和降钙素（CT）免疫组化染色通 常足以鉴别。但特别要注意的是，被 瘤组织包裹而陷入的甲状腺滤泡的 TGB阳性不应被误判为肿瘤滤泡起源 的证据。;;四.伴广泛纤维化的病变;;四.伴广泛纤维化的病变;;五.透明细胞型肿瘤;五.透明细胞型肿瘤;;;六.乳头状癌伴鳞化;七.柱状细胞型肿瘤;Thank you