鼻鼻窦解剖_课件.pptVIP

鼻鼻窦解剖 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 北京耳鼻咽喉头颈外科研究所 黄 谦 概况 位置 上：颅前窝和颅中窝 下：口腔 两侧：眼眶 后：鼻咽 彼此之间仅隔薄骨板 组成 外鼻 鼻腔 鼻窦 外鼻 形状：略似锥体形，上端狭窄，称为鼻根，下端游离称为鼻尖，两者之间的嵴称为鼻背或鼻梁侧面向下扩展形成鼻翼 结构：骨、软骨和膜组成，构成外鼻支架，是决定鼻外形的基础 骨部位于鼻上部，由鼻骨、上颌骨额突及额骨鼻部组成。鼻部撞击易造成骨性支架骨折，鼻梁塌陷，鼻腔容积减少，影响呼吸和嗅觉，有碍容貌 外鼻 软骨部位于鼻下部，包括鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、大翼软骨、小翼软骨、副鼻软骨和犁鼻软骨，彼此之间靠致密结缔组织相连并附于犁状孔缘 血管、淋巴及神经支配 动脉 鼻根、鼻背及鼻外侧面——鼻背动脉（眼动脉）、面动脉鼻外侧支、上颌动脉的眶下动脉 鼻翼和鼻中隔下部分——面动脉的鼻翼支和鼻中隔支 1 – 鼻背动脉 2 – 外侧鼻动脉3 – 角形静脉4 – 小柱动脉 外鼻 静脉 与动脉伴行，注入面静脉和眼静脉，二者通过内眦静脉相吻合，经眼静脉注入海绵窦 淋巴 外鼻下部淋巴管沿面静脉注入下颌下淋巴结，外鼻上部经上、下睑注入腮腺淋巴结，外鼻和鼻腔淋巴管相吻合 外鼻 神经支配 鼻根、鼻桥和鼻侧面上部皮肤—眼神经的滑车上、下神经的鼻外支 鼻下半的皮肤—（上颌神经）眶下神经鼻外支 鼻背下部、鼻翼和鼻尖皮肤—筛前神经（眼神经）的鼻外支 鼻腔 由鼻中隔分为两个腔，衬有粘膜和皮肤。冠状切面上每腔呈三角形，上窄下宽，前经鼻前孔通外界，后经后鼻孔通鼻咽部 组成：鼻前庭和固有鼻腔 鼻前庭 前——鼻缘（前鼻孔） 后——鼻阈（鼻内孔） 外——鼻翼 内——鼻小柱 鼻前庭覆以粘膜，与皮肤和鼻腔粘膜移行，前方有毛区和后上方无毛区 鼻腔 固有鼻腔 顶——狭窄，由鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨构成，嗅神经穿过筛孔，外伤可引发嗅觉障碍、出血和脑脊液漏 内——鼻中隔 外——鼻甲及鼻道 底——硬腭，前3/4上颌骨腭突，后1/4腭骨水平板。前方近鼻中隔处有切牙管开口（腭大动脉终支、静脉和腭前神经通过） 鼻腔 鼻中隔 骨部：位于中隔后部，由筛骨垂直板和犁骨构成 软骨部：位于中隔前部，由四方软骨和大翼软骨内侧脚构成 骨与软骨之间有一些交错的结缔组织，其中还有脂肪，鼻骨受压时，中隔不易发生骨折 中隔居中者少，多偏于一侧，右侧居多 鼻腔 中隔血管 动脉 筛前、后动脉—后上部 蝶腭动脉—鼻后中隔动脉—后下部 腭降动脉—腭大动脉—（切牙管）—鼻腔下部 面动脉—上唇动脉—中隔支—鼻前庭和中隔的皮肤 各动脉的分支在粘膜内和粘膜下形成血管网和支，在中隔前下吻合丰富，易出血，称为Little区或Kiesselbach区 鼻腔 静脉 与动脉伴行，分别经内眦、筛、蝶腭、面静脉汇入颈内、外静脉 鼻腔 神经支配 筛前神经鼻内支：眼神经—筛前神经（鼻睫神经）—（颅前窝）—（筛板中的小裂孔）—（鼻腔） 鼻内支 鼻外侧支 鼻外支 鼻内侧支——鼻中隔前 上部 鼻后上内侧支：翼腭神经节鼻后支—（蝶腭孔）—鼻腭神经—（切牙孔）分支—鼻中隔粘膜 嗅神经——鼻中隔上部 鼻腔 鼻腔外侧壁 由鼻骨、上颌骨、泪骨、筛骨、腭骨垂直板和蝶骨翼突组成 下鼻甲：距前鼻孔2cm，后距咽鼓管口1cm，最低点距鼻底19.2mm，侧壁与鼻中隔最短7.8mm，表面粘膜厚 中鼻甲：有嗅粘膜和嗅神经分布 上鼻甲：后上方隐窝——蝶筛隐窝（蝶窦口） 最上鼻甲 鼻腔 下鼻道：距前鼻孔3cm前上部有鼻泪管开口 中鼻道：鼻丘、钩突、筛泡、漏斗、窦口鼻道复 合体 上鼻道：后组筛窦的开口 最上鼻道 鼻腔外侧壁 鼻腔 鼻腔外侧壁血管和神经 血管 动脉 筛前动脉：眼动脉—与筛前神经伴行—（筛前孔）—（颅）—鼻腔—鼻腔外侧壁前上部 筛后动脉：眼动脉—（筛后孔）—鼻腔外侧壁后上部 鼻腔 蝶腭动脉：上颌动脉—（蝶腭孔）— 鼻甲和鼻道 后下部 腭降动脉：上颌动脉—（翼腭管