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玻璃体病ppt课件
玻璃体病
天津市第一中心医院
王丽娜
zhzywln@126.com
概述
玻璃体(vitreous)是透明的凝胶体,主要由纤细的胶原(collagen)结构和亲水的透明质酸(hyaluronid acid)组成。
玻璃体胶原80%为Ⅱ型胶原。
球样玻璃体的容积约4ml,构成眼内最大容积。
玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部(vitreous base),其次是后面的视盘、中心凹部和视网膜的主干血管。
玻璃体的功能:
1、屈光间质的主要组成部分。
2、对视网膜的支撑作用,且具有缓冲外力及抗振动作用。
3、构成血-视网膜屏障,组织血管内大分子进入玻璃体。
4、正常玻璃体能抑制多种细胞的增生,并维持玻璃体内环境的稳定。
5、在胚胎期对眼球发育起重要作用。
玻璃体的年龄性改变
随年龄增长,玻璃体内水的成分增多,胶状成分减少,形成玻璃体液化(liquifaction).
老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱离,玻璃体和晶状体囊的分开称玻璃体前脱离。玻璃体和视网膜内界膜的分离称玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment,PVD)。
组织病理学改变:
1、玻璃体凝缩 透明质酸逐渐耗竭,胶原的稳定性被破坏,胶原网状结构塌陷。
2、玻璃体劈裂 玻璃体皮质内的劈裂
3、玻璃体后脱离 后玻璃体腔液体玻璃体通过皮质孔进入玻璃体后腔。
4、基底层增厚 基底层增厚,与后部视网膜粘连变松。
玻璃体后脱离:眼前漂浮物,“闪电”感,如牵拉导致玻璃体积血,出现“红色的烟雾”,视网膜裂孔形成和视网膜脱离时,视物遮挡。
并发症:
1、玻璃体积血 视网膜血管的破裂
2、裂孔形成,视网膜脱离
3、老年特发性黄斑裂孔 不完全的玻璃体后脱离所致
4、黄斑前膜 视网膜内界膜的缺损。
玻璃体积血
病因:
1、视网膜裂孔和视网膜脱离
2、眼外伤
3、视网膜血管性疾患伴缺血性改变:增生性糖尿病视网膜病变;视网膜中央静脉或分支静脉阻塞;视网膜静脉周围炎(Eales病);镰状细胞病;早产儿视网膜病变
4、视网膜血管瘤
5、黄斑部视网膜下出血
诊断:依据症状和眼底检查,超声波排除视网膜脱离和眼内肿瘤。
治疗:1、出血量少自行吸收
2、视网膜裂孔激光封闭或视网膜冷冻封孔
3、大量出血未合并视网膜脱离和纤维血管膜的患者观察3个月,合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时,及时进行玻璃体切割术
遗传性视网膜劈裂症
又名青年性视网膜劈裂症,发生在男性,为性连锁隐性遗传。常为双眼发病,病程进展缓慢,部分病例自行退化。
临床表现:
1、症状:无或视力减退
2、眼底检查:视网膜内层隆起,常在颞下象限,常合并内层裂孔,可发生视网膜脱离;黄斑部“辐轮样结构”“射线样结构”;反复玻璃体出血
3、电生理检查 a波振幅正常,b波振幅下降。
治疗:
不合并视网膜脱离,观察;
合并玻璃体积血,保守治疗;
合并视网膜脱离,手术治疗
家族性渗出性玻璃体视网膜病变
Familial exudative vitreoretinopathy,(FEV)
常染色体显性遗传病
临床表现:颞侧周边部视网膜无血管区和增殖病变;牵拉性渗出性视网膜脱离;晶状体后纤维增殖;毛细血管扩张。
鉴别诊断:
与早产儿视网膜病变鉴别:
低体重的早产儿,常有大量吸氧史
玻璃体感染性炎症
眼内炎(endophthamitis)
细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体炎症,常伴有严重的前房炎症。
病因:
1、内源性:病原微生物由血液或淋巴液进入眼内,或由于免疫功能低下而感染。
2、外源性:
手术后眼内炎,常见致病菌为葡萄球菌
眼球破裂伤和眼内异物
临床表现:
症状:眼疼和视力下降
手术后细菌性:术后1-7天
真菌性感染:手术后3周
慢性眼内炎:术后几个月甚至1年
体征:
1、内源性:从眼后部开始,可同时存在视网膜炎症性疾患。病灶开始发白、边界清楚,以后变大,玻璃体混浊,前房积脓。
2、手术后细菌感染:眼睑红肿,球结膜混合充血,伤口脓性渗出,前房积脓或玻璃体积脓
3、手术后真菌感染:前部玻璃体表面积脓或形成膜。
治疗:
1、抗生素或抗真菌药物:取决于细菌培养和药物敏感测定。
给药途径:眼内注药;结膜下注射;点眼;静脉给药
2、玻璃体切割术:排除玻璃体腔脓肿;清除致病菌;恢复透明度
玻璃体寄生虫
玻璃体猪囊尾蚴病(cysticercosis)
病因:绦虫的卵和头节穿过小肠粘膜,经血液进入眼内;猪囊尾蚴首先停留在脉络膜,然后进入视网膜下腔,再穿透视网膜进入玻璃体。
症状:当虫体活着时,主观症状轻,虫体死亡后炎性反应增强,合并眼内炎时视力下降。
眼底检查:
1、视网膜下或玻璃体内黄白色、半透明、圆形玻璃体猪囊尾蚴,头部伸缩动作,头缩入囊内可见致密
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