糖尿病性视网膜病变1ppt课件.ppt

PDR PDR PDR DME absent Mild DME Moderate DME Severe DME 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 * 陆相庆 糖尿病视力下降原因 屈光介质异常： 角膜：上皮糜烂 晶状体：暂时性肿胀，白内障 玻璃体：积血 视网膜神经感光层异常： 黄斑水肿或缺血，黄斑异位，牵引或孔源性视网膜脱 离，视细胞变性 视神经异常： 糖尿病视神经病变、急性视盘水肿、非动脉炎性前部 缺血性视神经病变，神经轴索变性 国内糖尿病性视网膜病变分期： 一期：微血管瘤或合并小出血点，（+）-- （++） 二期：黄白色“硬性渗出”或合并出血斑， （+）--（++） 三期：灰白色“软性渗出”或合并一和（或） 二期病变，（+）--（++） 注：（+）表示较少，易数 （++）表示较多，不易数 国内糖尿病性视网膜病变分期： （续） 四期：新生血管或合并玻璃体出血 五期：新生血管和纤维增生 六期：新生血管和纤维增生，并引 起视网膜脱离 国际糖尿病性视网膜病变分期： 极轻NPDR：仅见Ma 轻度NPDR: Ma和H、Hex、CWS三者之一 ，且没有达到中度NPDR者 中度NPDR: 1个象限的H/Ma，加有CWS/ VB/IRMAS三者之一，没有达 到重度NPDR者 重度NPDR: 4个象限H和Ma标准照相2A， 或1个象限以上的IRMAS标准 照相8A 国际糖尿病性视网膜病变分期： （续） PDR: NVE或NVD标准照相10A，玻璃体 或视网膜前出血及NVE1/2视盘面积 而无NVD 高危险PDR: 1/4—1/3视盘面积的NVD 晚期PDR: 高危险PDR伴有累及黄斑的牵拉 性视网膜脱离或玻璃体出血,眼 底窥不进　　　　　 国际糖尿病性视网膜病变分期： （续） ME: 黄斑中心2.0DD内视网膜增厚 CSME: 黄斑中心500微米内视网膜增厚 注: NPDR: 非增殖性糖尿病视网膜病变 PDR: 增殖性糖尿病视网膜病变 ME: 黄斑水肿 CSME: 临床显著的黄斑水肿 高危险PDR (1) 视盘新生血管增殖(NVD1/4-1/3盘 区) (2) 视盘新生血管,由NVD/NVE引起的玻 璃体或视网膜前出血 (3) 其他部位新生血管(NVE1/2盘区), 伴有玻璃体出血 高危险PDR 下列4种情况有3种存在也认为是高危险PDR (1) 玻璃体或视网膜前出血 (2) 新生血管存在 (3) 新生血管存在或邻近视盘 (4) 中到重度新生血管 黄斑水肿的临床分类 1. 局部黄斑水肿 (1) 局部硬性渗出环 (2) 多灶性水肿 (3) 黄斑小凹周围水肿和渗出 2. 弥漫黄斑水肿 (1) 弥漫水肿(可有囊腔形成) (2) 全身因素 a 液体储留(心，肾病) b 严重高血压 c 怀孕 (3) 继发全视网膜光凝的囊样水肿 临床显著性黄斑水肿 有以下三种情况之一者: (1) 视网膜水肿位于黄斑中心500微米范围 内 (2) 黄斑中心500微米范围内硬性渗出伴有 邻近视网膜增厚 (3) 距中心凹1个视盘直径内，视网膜增厚 区大于1个视盘直径 光凝建议 极轻NPDR 无须全视网膜光凝治疗，6-12个月 复查1次 轻度NPDR 如果有黄斑水肿，达到CSME 中度NPDR 标准，则需局部或格栅样光凝，2-4 个月复查1次 重度NPDR