预激综合征合并左束支阻滞的心电图诊断ppt课件.pptVIP

预激综合征合并左束支阻滞的心电图诊断;主要内容;一.预激综合征与左束支阻滞的鉴别;典型预激综合征（B型）;(二). 左束支阻滞;典型LBBB心电图;三. 预激综合征与左束支阻滞的鉴别;二.LBBB时心室除极变化与QRS形成;左束支阻滞时，激动通过右束支下传;室上性激动;同时LBBB改变了QRS向量环中后部的除极方向及顺序,会造成预激旁路定位发生困难。;PR 0. 12 s , QRS 时限0. 12 s。各导联R 峰未见增宽切迹, Ⅱ、Ⅲ、aVF 及V4、V5 导联QRS 起始部有δ波,V1～V3 导联呈rS 型, V5-V6 导联呈R 型, ECG特征酷似B 型预激综合征,旁路似乎靠近右前间隔部位。而且看不出有束支阻滞。;额面;快速静脉推注ATP15mg 后立即记录的ECG　PR 间期仍 0. 12 s ,QRS 时限增宽至0. 16 s ,各导联见明显δ波,V1～V3 导联QRS 由rS型转为R 或Rs 型, Ⅰ导联由R 型转为QS 型, ECG特征符合A 型预激综合征,左侧前壁旁道。;电生理检查诱发心动过速，频率160 bpm,QRS 呈LBBB 图形 当发生顺向型房室折返性心动过速时，旁路成为逆传支，失去预先激动心室的功能，此时出现LBBB的图形，说明预激合并LBBB;额面;;Ⅰa;PR=0.10s　　 PJ=0.28s　　 QRS=0.14s　　V1、V3呈rS　　　　Ⅰ、V5出现宽大有切迹的R(中后出现切迹或顿挫) ,无q波,QRS起始有预激波;但随着心脏电生理及射频导管消融术的广泛应用,上述观点已受到挑战。目前认为，即使预激旁路与阻滞侧束支位于异侧，预激也可以影响束支阻滞的图形。;PR间期0.08s ,QRS 时间0.16s ,PJ 间期0.25s ,因V1～V3 QRS波群主波向下, V4～V6 QRS 波群主波向上,考虑诊断B 型预激综合征,再结合II、III、aVF 导联δ波直立，定位旁路位于右心室前壁。;患者消融后体表心电图;发生顺向型房室折返性心动过速时的心电图 心率175 次/ min , QRS 波群明显增宽, 时间0.19 s , 呈完全性左束支传导阻滞型。;1-2;旁道下传的时间 + 心室间及心室内传导时间;因此,显性预激综合征心电图的PJ 间期0.27s 时,肯定同时有束支传导阻滞。当显性预激综合征心电图的PJ 间期 0.27s 时, 不能排除也不能肯定是否有束支传导阻滞共存。;四.预激综合征合并LBBB的诊断方法;⑶自发或诱发顺向型房室折返性心动过速时心电图存在束支传导阻滞。 ⑷显性预激综合征心电图PJ 间期 0.27s。 注：显性预激综合征PJ 间期0.27s时,提示同时存在束支传导阻滞。但显性预激综合征PJ 间期0.27s 时,不能排除或肯定同时存在束支传导阻滞。;