颅底解剖学及颅底肿瘤手术概论ppt课件.ppt

神经鞘瘤 颅底动脉瘤 概述 颅底肿瘤的特点： 位置深在， 早期症状不明显， 一旦发现往往为较大肿瘤， 鼻腔、鼻窦、眼眶、皮肤、骨质的肿瘤均可累及颅底至颅内 概述 颅底肿瘤治疗特点 局部解剖结构复杂 空间狭小 重要功能多 涉及多个学科：耳鼻喉科、神经外科、整形 科、肿瘤科、口腔科、心理科 肿瘤切除/美容 并发症多 概述 单纯经颅外径路手术的局限性： 肿瘤切除不完全 脑脊液漏 大出血 感染 其他的严重后果 概述 颅底肿瘤的手术原则 充分暴露病变 至病变最短路径 保护重要结构 利用潜在通道 尽可能整块切除肿瘤 切除骨质而最小牵拉脑组织 注意外形/美容 颅底修复重建：不透水修复+支持 病历资料 34例颅底肿瘤 恶性肿瘤 24例 良性肿瘤 10例 病历资料 恶性肿瘤 24例 嗅神经母细胞瘤 6 筛窦癌 5 上颌窦癌 3 软骨肉瘤 3 鼻腔乳头状瘤恶变 2 恶性黑色素瘤 4 中耳腺样囊性癌 1 病历资料 良性肿瘤 10例 鼻咽纤维血管瘤 5 颅底骨瘤 1 颅底骨纤维异常增殖症 1 神经鞘瘤 2 颈静脉球体瘤 1 手术入路选择： 颅面联合进路肿瘤切除 18例 恶性肿瘤中 16例 良性肿瘤中 2例 鼻内镜辅助下开颅手术 10例 恶性肿瘤 5例 良性肿瘤 5例 上颌骨拆装 神经鞘瘤 1例 上颌骨外旋 颈静脉球体瘤 1例 下颌骨升支外旋 神经鞘瘤 1例 病历资料 颅底缺损的修复 帽状腱膜-颅骨骨膜瓣 17 片状颅骨+帽状腱膜 5 颞肌-肌筋瓣 8 前臂皮瓣 1 未修复 3 前颅底 一、颅面联合入路： 鼻侧切开+额部冠状切口 鼻侧切开+延长的眉弓切口 二、鼻内镜辅助下经颅入路： 　　额部冠状切口＋鼻内镜 三、单纯鼻内镜手术 颅面联合入路 手术适应证 原发于鼻腔、鼻窦、眶区、鼻咽、颅外间隙的肿瘤侵犯颅内 颅外肿瘤可完全切除 肿瘤侵犯颅底骨质、或侵入颅内累及硬脑膜 脑组织及海绵窦无明显的侵犯或仅有小侵犯  颅面联合入路禁忌证 1．脑实质的广泛侵犯 2．巨大的高度恶性肿瘤 3．双侧眼眶受侵犯 4．老年患者身体、心理及生理状态不适合如 此大手术 5．既往经过放射治疗复发侵犯颅底的肿瘤 （相对禁忌症） 颅面联合入路 1、经额入路颅面联合手术 适合∶鼻腔、筛窦、眶及其内侧肿瘤 手术步骤： 切开头皮 去除额部骨瓣 切除眉弓 暴露筛区、蝶骨平台、海绵窦 自颅底分离肿瘤的上界 材料与方法 -颅面联合入路 1、额部入路颅面联合手术 面部切开 解离肿瘤的下界 切除肿瘤 修复颅底 鼻腔填塞 缝合切口 术后处理： １选用能透过血脑屏障抗生素７－９天， ２鼻腔填塞１０－１４天， ３甘露醇３－５天 颅面联合入路 之：额眶+鼻侧切开入路 适应症： １鼻腔、筛窦、额窦肿瘤，侵犯颅底， ２无明显脑实质侵犯， ３对侧眶区无侵犯。 手术步骤： 切开皮肤， 沿鼻骨、额骨、上颌骨表面分离皮瓣； 沿鼻骨中线、上颌骨眶下孔、鼻额缝切除鼻骨上颌骨， 中线至患侧眉弓外端、眉弓上2cm切除眉弓，备用。 沿肿瘤外缘安全切除肿瘤， 创面止血，开放后筛、蝶窦口， 修复颅底， 鼻腔碘仿纱条填塞， 逐层缝合，加压包扎。 手术方法 颅面联合入路 之：额眶+鼻侧切开入路 眶区 骨性结构 构成：额骨、颧骨