颅脑火器伤ppt课件.ppt

救治---紧急救治 抗休克 气管切开 注意病情 剃头、检查 抗生素 降颅压 对颅脑穿透伤者尽快后送至专科医院 救治---早期治疗 神经系统全身检查 检查伤员、分类 头皮伤处理 开颅清除血肿 处理合并伤 病情允许者后送至医院行专科处理 有条件者做彻底清创手术 救治---专科治疗 同类伤员先到先处理 穿透伤 脑室穿透伤 意识恶化或脑疝 活动性出血 手术顺序 救治---清创术 ★目的 清除颅内血肿及碎化脑组织，取出手术区和伤道内容易取出的骨片和金属碎片等异物；对于脑组织深部手术难以达到的骨片和金属片不做勉强摘除，仅对入口和出口进行彻底清创。 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 颅脑火器伤 第三军医大学第三临床医学院 外科学教研室 许民辉 【教学目标】 了解：颅脑的解剖生理 颅脑损伤的概况 理解：颅脑火器伤致伤机理 颅脑火器伤的病理生理改变 掌握：颅脑火器伤伤情特点、临床表现及诊断 颅脑火器伤分级救治原则 颅脑火器伤清创术 【教学目标】 重点：颅脑火器伤伤情特点、临床表现及诊断 颅脑火器伤分级救治原则 颅脑火器伤清创术 难点：颅脑火器伤损伤机制及病理生理改变 一 概况 一战 二战 79年对越还击战 发生率 15%-20% 7%-13% 9.1% 死亡率 29% 14% 伤情特点：伤势严重、伤情复杂（涉及多学科） 二 分类 ★投射物种类 枪伤或枪弹伤 弹片伤 ★根据投射物穿透组织 头皮伤：损伤头皮软组织，颅骨完整。 颅脑非穿透伤：头皮伤，颅骨骨折，但硬膜完整。 盲管伤 颅脑穿透伤：硬膜破裂，伤及脑组织 贯通伤 切线伤 反跳伤 三 创伤弹道特点 ★投射物损伤机制 直接撕裂性损伤 水动力和加速粒子作用 瞬时空腔作用 冲击波的作用 ★损伤程度的取决因素 投射物的致伤力 组织器官的解剖生理和生物学特性 不同速度的子弹对脑组织的损伤作用 四 病理改变 ★ 原发伤道区：火器直接破坏区域 ★ 脑挫裂伤区：由“空腔效应”造成的脑组织点状出血和水肿。 ★ 脑震荡区：肉眼或一般光镜下无明显病理改变的暂时性功能障碍。 五 临床特点 ★ 意识障碍 发生率和严重程度与投射物的种类和能量大小有关。 ★ 生命体征变化 枪弹伤后的生命体征变化较弹片更为明显。 ★ 局限性脑损伤症状 依受伤的部位而异。 ★ 颅内压增高 早期--颅内血肿和脑水肿；晚期--继发颅内感染、脑脓肿或脑脊液循环受阻。 局灶症状 不同部位→不同症状 （定位诊断的依据） 大坪神外 大坪神外 六 诊断---依据 ★ 受伤史 ★ 症状、体征 ★ 伤口情况 ★ 辅助检查：X线平片、头颅CT 诊断---伤情判断 GCS评分 睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩嘱运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 无反应 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲 3 无反应 1 刺痛肢体过伸 2