耳鼻喉科精品教学颞骨外科解剖ppt课件.pptVIP

颞 骨 外 科 解 剖;颞骨解剖实验室的设备;颞骨外科解剖操作要点;乳突切除术;颞骨表面标志;二、解剖操作步骤及要领 （一）切除乳突皮质 上界 道上棘（Henle棘）--- 窦硬脑膜角（颞线以下） 前界 道上棘（Henle棘）--- 乳突尖（紧靠外耳道后壁） 盆形磨除乳突皮质 ;（四）暴露乙状窦轮廓 1. 先磨除乳突腔后部外侧骨皮质（仅几毫米）至枕骨 2. 可见浅蓝色平滑骨板（与乳突天盖骨板一样） 3. 磨除窦脑膜角区域气房 4. 磨除乳突尖气房，暴露颈静脉球区域;（二）乳突腔盆形化 前界：磨薄的外耳道后壁 后界：略超过乙状窦 下界：乳突尖 后上：窦硬脑膜角 前上：颧弓根 （三）磨薄乳突天盖骨板 彻底磨除天盖下方所有气房 1. 先磨除颞线部位乳突骨皮质至能看到透过骨板的 硬脑膜颜色 2. 沿硬脑膜的反折弧度磨除骨缘至鼓窦深度 ; （六）乳突腔完全轮廓化（骨骼化） 上界：乳突天盖 后界：乙状窦前壁 前界：鼓窦、外耳道后壁 下界：乳突尖 ;内淋巴囊减压;2）特征 ： 颜色较硬脑膜白、厚； 无血管走行 2. 去除： 内淋巴囊外侧脑板 3. 切开： 内淋巴囊囊壁;开放面神经隐窝及鼓室; ; 二、解剖操作步骤及要领 （一）开放面神经隐窝 1. 于以磨薄外耳道后壁确认面神经： 经处理的标本呈乳白色 新鲜尸体呈粉红色 2. 鼓索神经定位： 锥隆起下方2mm 距茎乳孔上方4mm 面神经垂直段中间 3. 面神经隐窝： 一般不 2~3mm;5. 保留隐窝与砧骨短突间的骨柱（后拱柱） 6. 经隐窝可看到中耳腔内： 面神经水平段 砧骨长突、砧镫关节 镫骨肌、锥隆起、匙突及圆窗等; （二）开放上鼓室 1. 确定颅中窝和磨薄的外耳道后壁 2. 磨除颧弓根部气房，保留上鼓室外侧骨板， 上鼓室内壁可见： — 水平半规管 — 上半规管 — 部分面神经水平段 3.磨除后拱柱 4.开放前上鼓室：去除锤骨头、砧骨体及骨性嵴突;经耳后径路行面神经减压; 4. 部位： 螺旋式磨薄面神经骨管 1）茎乳孔 —锥段间：面神经后1/2骨管 2）锥段 — 面神经隐窝：面神经外1/2骨管 3）锥段 —匙突间：面神经下1/2骨管; 5. 剥除鞘膜外的骨壳 1）细而锐利的器械 2）顺神经走行方向剥 3）不可以相邻的面神经为支点 6. 切开神经鞘膜 1）刀：刀刃锐利，刀背钝 2）必须松解环状纤维带 ;扩大面神经隐窝;经乳突切除迷路（耳后进路）; 3. 基础： 单纯乳突切除术 广泛磨除窦硬脑膜角处骨质 充分磨薄乳突腔上方颅中窝脑板; 4. 步骤 面神经锥段后上方 磨除外半规管（保留前壁） 外半规管后下方 磨除后半规管外半部分 磨除上半规管 （颅中窝骨板底部中间靠后方向） 开放上半规管