耳鼻喉鼻咽纤维血管瘤鼻咽癌ppt课件.pptVIP

咽 肿 瘤;鼻咽纤维血管瘤;病理（ Pathology ) ;临床表现（ Clinical manifestation ）;检查（ Examination ）;2.间接鼻咽镜检查 鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑富有血管。; 4.影像学检查 CT和MR检查可进一步了解肿瘤累及范围，肿瘤的基底部位及颅底骨质破坏情况。; 5.DSA 了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。;诊 断 ( Diagnosis );鉴别诊断(Differential diagnosis);2.鼻咽部脊索瘤：脊索瘤起源于胚胎脊索残余，好发于中年男性。表现为进行性鼻塞、流脓性鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛。颅底X线片及CT显示斜坡区骨质破坏。 3.鼻咽部恶性肿瘤：鼻咽癌;治疗（ Treatment ）; 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx, NPC）是我国高发肿瘤之一，广东、广 西、湖南、福建发病率最高。男性发病率约为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄组。 ;; 病因 (Etiology) 目前认为与遗传、病毒及环境等因素有关;2. EB病毒 (1) 鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度 抗EB病毒抗体，且其抗体水平随 病情变化而波动。; 病理 (Pathology) 98%属低分化鳞癌；基本分类为鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌等。 ; 1. 鼻部症状 早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，时有时无；瘤体增大可阻塞后鼻孔时引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。;;2. 耳部症状 肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降。;;4. 脑神经症状 发生于咽隐窝的肿瘤，易通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起第Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤， 继而累及Ⅳ、 Ⅲ、Ⅱ脑神经 而出现相应症 状。瘤体直接 侵犯咽旁间隙 或转移淋巴结 压迫均可引起 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、 Ⅻ脑神经而出 现相应症状。;;; 检查(Examination) 1．后鼻孔镜检查 鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁及咽隐窝，常表现为小结节或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，以免漏诊。 ;;;; 2.颈部触诊 3.纤维鼻咽镜或鼻内镜检查 有利于发现早期微小病变。;5.影像学检查 CT和MRI检查有得利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。;诊断(Diagnosis) 详细询问病史非常重要，对有不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视、颈淋巴结肿大者等症状，应尽早进行间接鼻咽内镜检查，并行鼻咽部活检，同时进行EB病毒血清学、影像学等必要检查。以明确诊断。对鼻咽癌可疑病人，应注意密切随访，必要时反复进行鼻咽部活检。;; 鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，因而常易诊为淋巴结核、霍奇金病等。;淋巴结核;霍奇金病; 1．首选放射治疗。常采用60钴或直线加速器高能放疗。;3．对以下情况可采及下述治疗 （1）鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部 仍有残灶或局部复发可采用 光辐射治疗或手术治疗。 （2）放疗后有颈部残存转移灶， 可手术切除残灶。 （3）放疗后复发者或原发灶仍有 残灶者也可以应用化疗。;;1．我国特别南方为鼻咽癌高发地区，可 能有哪些原因？在临床上有何意义？ 2．目前EB病毒感染与鼻咽癌发病有关的 证据有哪些？ 3．为何放疗是鼻咽癌的首选治疗方法而 不是手术？