肿瘤标志物临床应用的评价ppt课件.ppt

肿瘤标志物临床应用的评价;概念;人类对TM的期望;临床应用;人群普查;诊 断;诊 断;诊 断;监测疗效 ;监测疗效;监测疗效;;临床上常用的肿瘤标志物 甲胎蛋白 （ AFP ） 癌胚抗原 （ CEA ） 铁蛋白 （ FER ） 癌抗原125 （ CA125 ） 癌抗原15-3 （ CA15-3 ） 糖类抗原19-9 （ CA19-9 ） 癌抗原72-4 （ CA72-4 ） 总前列腺特异性抗原 （ TPSA ） 游离前列腺特异性抗原 （ FPSA ） 非小细胞肺癌相关抗原 （ CYFRA21-1） 神经元特异性烯醇化酶 （ NSE ） 人绒毛膜促性腺激素 ( hCG ) 鳞状细胞癌抗原 (SCC);甲胎蛋白（AFP）; 参考值 正常成人血清：AFP20ng/ml（20ug/L） 临界警示值 400 ng/mL 孕妇血清：不同孕周，AFP值不同，妊娠中期AFP含量为90～500ng/ml。 羊水：不同孕周，AFP值不同（略）。 ;临床意义;鉴别诊断 良性肝病阳性率:急性肝炎 31%～52% 慢性肝炎 15%～58% 肝硬化 11%～47% 良性肝病患者血清AFP大多1 000ng/ml,其升高与肝细胞坏死和再生有关。 一般来说，良性肝病AFP升高是暂时性的，大多在2～3周后下降或处于波动状态，常伴有转氨酶的升高，常在ALT升高后5～16天AFP升高，而恶性肿瘤则进行性升高，早期常无转氨酶的升高. AFP﹥400ug/l持续一月以上或200～400ug/l持续两个月或有所上升者并能排活动性肝病、妊娠、胃肠道恶性肿瘤、生殖腺胚胎性肿瘤等应高度怀疑肝癌中。 ;附注;癌胚抗原（CEA ） ;参考值;1．CEA大多数恶性肿瘤均可有升高，但常在晚期才升高，特异性较差，仅作为肿瘤监测试验。在结直肠癌中，其水平与Duke分期显著相关，有远距离转移时，CEA水平明显升高，因此可作为预后、疗效和转移的监测指标。在肠道外肿瘤中，肺癌、胃癌、乳癌、胰腺癌等恶性肿瘤患者血清中CEA均可升高。 CEA浓度如高于正常的5~10倍，强烈提示肠癌或其它肿瘤可能。 2．肠道炎有7%~20%患者CEA升高；肾功能不全、结肠息肉、肝硬化、慢性肝炎、闭锁性黄疸等CEA也会升高 ;铁蛋白(SF) 铁蛋白其分子量较大（440KD），由含24个亚单位的蛋白质外壳（脂铁蛋白）以及含约2500个Fe3+离子的铁核心两部分组成，主要在肝脏和脾脏中的铁蛋白；等电聚焦技术可分为： 硷性异质体：存在于肝、脾和骨髓中，起储存铁 的作用； 酸性异质体：存在于心血管、胎盘和肿瘤组织中； 含铁量低，可能是铁转运的中间体;参考值： 男性（年龄20-60岁）：30-400ng/ml 女性（年龄17-60岁）：13-150ng/ml ;铁蛋白临床应用 SF15ng/ml是铁缺乏的证据 下列肿瘤升高： 肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 肝实质损伤，感染、炎症也可升高 注意：解释SF的升高应对个人的病理状 况作详细的了解。;人绒毛膜促性腺激素（HCG） ; 尿液：阴性 血清：男性5 IU/L 正常未妊娠妇女10 IU/L 孕妇50 IU/L (不同孕周、不同年龄孕妇含量也不同) ; 1.诊断早孕；监测先兆流产、异位妊娠 2.对滋养层细胞肿瘤的诊断、治疗的监测有重要意义：绒毛膜上皮细胞癌、葡萄胎血中β-hCG明显高于早孕的水平。化疗或刮宫后明显下降；如治疗后β-hCG下降不明显，提示疗效不佳；治疗后下降，后又见上升，提示复发。 3.畸胎瘤、男性睾丸癌、睾丸间质瘤、精原细胞瘤、睾丸绒癌亦可产生和分泌HCG，胚胎性肿瘤β-hCG可升高，和AFP联合检测可提高检出率。 ;临床意义[2];前列腺特异性抗原(PSA); 发病率 黑人: 250 per 100,000 白人: 110 per 100,000 华人: 82 per 100,000 日本: 4 per 100,000 亚洲，中国及日本，发生率和死亡率均较低;直肠指检：Digital rectal examination (DRE) 血清前列腺特异性抗原：Serum prostate-specifi