膝骨性关节炎ppt课件.ppt

广西中医学院附属瑞康医院骨关节科 王大伟;前 言;什么是膝骨性关节炎?;本病好发于负重关节，其中膝关节是最容易受累的关节之一。随着我国人们生活水平的提高、人类平均寿命的延长和社会人口结构的老龄化，本病发病率越来越高，其所致的疼痛及活动障碍等不适越来越严重影响人们的身体健康和生活质量及社会生产力，是目前骨伤科治疗上亟待解决的一大难题。 ;生物力学特点;②关节软骨使粗糙不平的关节面更为平滑，以减少关节面的摩擦。同时它还有减轻冲击，吸收震荡的作用。渗透性是关节软骨生物力学的一大特性，关节软骨是一种多孔的弹性材料，其组织间富含有胶原纤维、蛋白多糖及充满着自由的水。由于渗透压的作用，软骨相当于他含水的海绵。在应力作用下，关节软骨被挤压时液体渗出，去除应力后由于弹性作用又膨胀，液体流进。液体的流动和物质交换可为无神经血管的软骨提供营养。 ;在病理情况下，如机械应力或异常酶作用的生化效应均可使胶原纤维和蛋白多糖遭到破坏而使渗透异常，渗透性增加，软骨水肿，弹性下降，软骨表面超微结构破坏，由于负荷增加或应力集中等加快软骨磨损，这可能是膝 关节炎发病的一种机制之一。;;由于股骨内髁比外髁大，两髁关节面的曲率不同，股骨和胫骨关节面的解剖形态不一致，因而膝关节在屈伸运动时其横轴中心也是不同、不固定的，膝关节的屈伸运动实际上是滚动（rolling）和滑动（sliding）的复合运动。;祖国医学对 膝骨性关节炎的认识;;;②痰瘀互结：;;;; 现代医学对膝骨性关节炎的认识; 5．3．1 关于骨性关节炎 的定义、名称和分类;;;;;;;目前膝骨性关节炎的确切病因尚未完全清楚，据研究可能与年龄增大、肥胖、性别差异、生物力学改变、机械磨损、软骨细胞功能不全、内分泌代谢异常、骨内高压、遗传等密切相关。由于具体病因还不完全明了，故有人称上述风险因素为膝骨 性关节炎的宿主易感或 机械因素。 ;;;;;;;病因;总之，膝关节骨性关节炎的发病与生物化学改变、生物力学改变、免疫、增龄、骨内高压等种种因素相关。膝关节变性关节炎不仅仅??关节软骨的疾病，它同样可以累及骨、滑膜及关节周围支持结构等。因此严格的讲，膝骨性关节炎并不是一种单一的疾病，而是多种不同因素作用的结果。 ;关于膝骨性关节炎的病理;;;③滑膜病变：滑膜充血水肿，炎性细胞或单核细胞浸润，血管增生或局限性出血，渗出使关节积液，滑膜绒毛增生等。 ;;;关于膝骨性关节炎的发病机制;①生物力学方面：研究认为关节的内应力失衡是引起本病的重要因素。由于损伤、关节内病变等造成的关节不稳，超出这个应力范围，使关节面某一局都的应力超过关节软骨的力学负重范围，软骨面受到异常冲击，软骨受到磨损，软骨下骨质出现细微骨折，为适应压力的增加，出现骨质增生等代偿反应，以分担过多的应力，结果使关节活动受限，功能障碍，导致退行性关节炎。当下肢发生生物力学轴线改变时，亦使膝关节软骨面的压应力产生偏移，继而使膝关节以单侧间隙为主的一系列的退行性变化。如关节软骨磨损剥脱、骨硬化、囊样变等甚至内外翻畸形，加重骨关节炎的发展。 ;;;;;;;⑧静脉郁滞、骨内高压是本病的原发因素：自 1938年Larsen首先提出骨内压概念后，1968年Brooks]实验在松质骨内和关节囊、滑膜静脉内（术中活检）发现均有红血球增多、粘滞度增加和微循环缓慢、PH值降低和血气异常，这些作为血管和化学性因素可能是引起骨内代谢紊乱、骨质增生和关节软骨失去正常理化环境而退变的原发（骨内高压）因素。 骨内高压下，骨内血氧分压（ PO2）低于健侧，乳酸含量比健侧高 50% ,这是由于软骨下骨内高压引起的动脉血流灌注减少，而引起的氧含量减少，酸性代谢产物堆积以及滑液性质改变等而损伤软骨，在膝骨性关节炎发病机制中有重要作用。;关于对膝骨性关节炎疼痛的认识;;膝骨性关节炎疼痛有以下特点：;;疼痛原因可能有以下几种 :;;;;;;;该病有什么临床表现?;临床分型;G rade 0级;G rade 1级;G rade 2级;G rade 3级;G rade 4级;G rade 5级;膝骨性关节炎如何治疗？;手术疗法：;2、关节镜及操作治疗;关节镜下见关节内有碎裂的游离体 ;关节镜下见关节内有碎裂的游离体 ;关节镜下见关节内有大量增生炎症的关节滑膜 ;矫正下肢力线、延缓骨关节炎的进程，适合于膝关节内翻或外翻畸形，而关节面尚完整的患者。;;4、膝关节表面置换;术前正位X线片;术前侧位X线片;术后X线片;术前X线片;术后X线片;人工关节置换术的疗效如何？;什么是人工关节置换术？;人工关节是用什么材料制作的？;材料;假体固定;人工膝关节表面置换术适应征：;人工关节置换术禁忌症;股骨髁模板安装;