全程干预整理 课件.pptVIP

钙剂在骨质疏松症全程干预中的作用 ;主要内容;主要内容;;骨质疏松症严重后果：骨质疏松性骨折; 女性发生髋部骨折1年内死亡率高达19%1 男性发生髋部骨折1年内死亡率高达39%1 中国发生髋部骨折后，致残率与致畸率50%2 ;中国骨质疏松症现状：“1”高“3”低;主要内容;钙缺乏及维生素D缺乏：骨质疏松症的可控危险因素;;主要内容;骨质疏松症全程干预的目标与策略;补钙在骨质疏松症一级预防中的作用;从婴儿期到青少年，骨形成大于骨吸收，为骨量稳定的堆积阶段。儿童、青少年时期摄入足量钙摄入，获得峰值骨量，达到预期获益，降低成人后患骨质疏松症的风险 在青春期骨量增长加速的3-4年内，将积累人一生中40%的骨量;补钙在骨质疏松症二级预防中的作用;补钙可使低骨量人群椎骨骨折发生风险降低;骨量快速下降的老年人群，补钙可显著减缓骨量流失; ;继发性骨质疏松高危人群，补钙可显著增高骨密度;钙剂在骨质疏松症三级预防中的作用;补钙可降低伴骨折史老年人群的骨折再发风险;补钙可增加伴骨折史老年人群的骨密度;;联用钙剂，增加多种抗骨质疏松药物的疗效; 双磷酸盐类 阿仑磷酸盐 利塞磷酸盐 伊班磷酸盐 降钙素类 选择性雌激素类受体选择剂 结合性雌激素;Sunyecz, J. A.Weisman, S. M. The role of calcium in osteoporosis drug therapy. J Womens Health (Larchmt).2005,14(2):180-92. ;;骨密度变化;钙剂+维生素D为基础，加用利塞膦酸盐显著降低绝经后骨质疏松妇女新发椎骨骨折风险;以钙剂和维生素D为基础，加用利塞膦酸盐显著降低绝经后骨质疏松妇女新发非椎骨骨折风险;共纳入1392名骨质疏松症老年女性(至少3年脊椎骨折),年龄≥80岁，随机纳入5mg/d(704)利塞膦酸盐组或安慰剂组(688)，所有患者均接受1000mg钙剂和500IU维生素D;以钙剂+维生素D为基础加用阿伦膦酸盐显著降低绝经后妇女骨折风险;以钙剂和维生素D为基础，加用阿伦膦酸盐显著降低骨质疏松绝经后妇女新发骨折风险;双磷酸盐相关临床试验研究设计中均重视钙剂/维生素D的联用;钙和维生素D与双膦酸盐类联用可有效增加骨密度;;SOTI研究证实：以钙剂为基础加用锶盐显著降低绝经后妇女新发椎骨骨折风险;TROPOS研究：以钙剂为基础的治疗方案，加用锶盐显著降低绝经后骨质疏松症妇女新发椎骨骨折风险;抗骨质疏松治疗时，钙剂与锶盐联用注意事项;GHAC研究证实：以钙剂为基础的治疗方案，加用PTH显著降低绝经后骨质疏松症妇女新发椎骨骨折风险;GHAC研究证实：以钙剂为基础的治疗方案，加用PTH显著增高绝经后骨质疏松症妇女椎骨BMD;GHAJ研究证实：以钙剂为基础的治疗方案，加用PTH显著增高骨质疏松症男性患者椎骨BMD;;MORE研究：以钙剂+维生素D为基础，加用雌激素受体调节剂显著提高患者骨密度; MORE研究为随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入6828例绝经2年以上的妇女，随机纳入1000mg/d钙剂与400IU/d维生素D+安慰剂组、 1000mg/d钙剂与400IU/d维生素D+雷洛昔芬60mg/d组与1000mg/d钙剂与400IU/d维生素D+雷洛昔芬120mg/d组，主要疗效终点包括新发椎骨骨折风险以及BMD变化情况。 ;以钙剂为基础的治疗方案，加用巴多昔芬显著降低骨质疏松绝经后妇女新发骨折风险;1.Lindsay R,?et al. JAMA.?2002 ,22-29;287(20):2668-76. 2.Greenspan SL,?et al. JAMA.?2003 May 21;289(19):2525-33. 3. Cauley JA,?et al. JAMA.?2003 Oct 1;290(13):1729-38. ;;Proof研究：以钙剂+维生素D为基础，加用降钙素显著降低椎骨骨折发生??险;Proof研究为一项随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入1255例绝经后骨质疏松症妇女，其中270例纳入1000mg/d钙剂与400IU/d维生素D + 安慰剂，287例纳入1000mg/d钙剂与400IU/d维生素D +鲑鱼降钙素鼻喷雾剂 ，共随访5年。主要疗效终点是比较2组人群新发椎骨骨折发生风险;骨折后早期补钙联合降钙素可促进骨折愈合;一项临床研究对46例骨质疏松性股骨骨折的患者随机给予髋螺钉DHS内固定手术治疗或DHS配合降钙素和该二期治疗，6个月后，Merled Aubigne 评分结果显示，与单纯采用DHS治疗的患者相比，联合能显著提高患者术后疗效的优良率;钙剂与降钙素联用时的服用剂量;;总结