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风 湿 热 Rheumatic Fever;病例;1.定义 2.病因 3.发病机理 4.病理 5.临床表现 6.辅助检查 7.诊断 8.鉴别诊断 9.治疗 10.预防及预后;重 点; 风湿热（rheumatic fever） 　 A族乙型溶血性链球菌感染后发生的、可反复发作的、全身结缔组织的非化脓性炎性疾病。 ;发病情况： ;病因;发病机制; 荚膜：透明质酸酶;免疫复合物致病：与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心内膜，激活补体产生炎性病变。; 病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在，持续约4～6个月。; 急性渗出期（ 1个月左右） 部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞 浸润，纤维素及浆液渗出。 ; 增生期（3～4个月） 部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉 及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。;风湿小体; 硬化期 （2～3个月） 部位：二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜 损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘 生物，使瓣膜增厚。 ;瓣膜赘生物（箭头处）;瓣膜赘生物（箭头处）; △ 一般表现 △ 心脏炎（40% ～50%） △ 关节炎（50% ～60%） △ 舞蹈病（3 %～10%） △ 皮肤症状（﹤7%）;一般表现 ;心脏炎 40%～50% 心肌、心内膜、心包均可受累。 首次风湿热发作时，一般于起病1～2周内出现心脏炎症状，需严密观察。 ; 心肌炎 轻重不一 ; 心内膜炎 ;心包炎 ;关节炎 50%～60% ;舞蹈病：3%～10% ;皮肤症状 ;环形红斑（箭头处）;皮下小结（标示处）;实验室检查; 风湿热活动指标 ;心脏损害依据 X线检查 : 严重的出现心胸比例增大。 ;胸片 心胸比例增大;心电图 P-R间期延长;超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处）; 1992年修订的Jones诊断标准 ;Jones 标准的例外： 有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一 的应考虑风湿热:;是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动) ;鉴别诊断 幼年型特发性性关节炎 ;急性白血病 ;病毒性心肌炎 ;一般治疗和护理;清除链球菌感染 ;抗风湿药物治疗 ：水杨酸类药物 ;抗风湿药物治疗 ：肾上腺皮质激素;心力衰竭的治疗 ; 初发的预防（一级预防） ; 复发的预防（二级预防） ; 预后: 1/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病 1/3的病例发展为风湿性心脏瓣膜病 1/3的病例痊愈，无后遗症; 影响预后因素： 　　　　 是否复发及复发的频率 　　是否进行长期正规青霉素预防 　　首次风湿热发作时是否有心脏受累;病例;检查;谢谢