骨关节炎类风湿关节炎儿童慢性关节炎疼痛治疗指南ppt课件.pptVIP

美国疼痛学会（American Pain Society,APS）; 背景资料;主要内容;骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗;轻度关节炎疼痛 首选对乙酰氨基酚 副作用较少，价廉 如果疼痛是由于外周炎症所致，使用对乙酰氨基酚无效 ;中、重度关节炎疼痛 首选选择性COX-2抑制剂（西乐葆、罗非昔布、Valdcoxib)： 镇痛作用强，且很少有胃肠道不良反应 非选择性NSAIDs仅在下述情况下使用： COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和／或对乙酰氨基酚4000mg/d仍然疗效不佳时 确切分析了NSAIDs导致胃肠合并症的危险性不大时 当存在胃肠道合并症之危险因素时，必须同时预防性服用一个胃肠保护药物如质子泵抑制剂或米索前列醇 ;皮质激素关节腔内注射： OA炎症较重时 OA：不应当全身给药 透明质酸钠关节腔内注射 OA 使用COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和／或对乙酰氨基酚疗效不佳或者无法使用 ;阿片类药物： 仅用于上述药物治疗仍难以缓解的疼痛，患者的生活质量受到严重影响时 常用药物： 吗啡、氢可酮、14羟氢可酮及其他mu-受体激动剂 单独使用或者与选择性COX－2抑制剂或传统NSAIDs合并使用 不应使用可待因和丙氧芬（Propoxyphene）;曲 马 多 仅在选择性COX-2抑制剂和传统NSAIDs治疗效果不佳时使用 可单独使用，也可以与选择性COX-2抑制剂和传统NSAIDs合并使用 ; 首选DMARDs 治疗 （如：氨甲喋呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、生物制剂） 对于中、重度疼痛的患者，无论是否伴有炎症，都合并用COX-2抑制剂 DMARDs + 昔布类不能缓解疼痛者，可选用对乙酰氨基酚；如果使用NSAIDs，需合并质子泵抑制剂或米索前列醇;中华医学会骨科分会中华医学会风湿病分会骨关节炎诊治指南（草案）2002年9月;前 言; 发病人群 中老年人群中最常见的关节疾病 男女均可发病 种族 发病部位 好发于负重大、活动多的关节 如膝、手、髋、脊柱等; 该病的致残率可高达 53%;分 类 （一）;分 类 （二）;临 床 表 现; 手部OA 可出现Heberden结节和Bouchard结节 晚期 疼痛持续 出现活动受限 关节积液 畸形 骨擦音和关节内游离体 关节强直少见; X线表现 关节间隙变窄 软骨下骨质致密 可出现囊性变 关节缘呈唇样增生 有时可见关节内游离体;诊 断 要 点;诊 断 要 点;诊 断 要 点;诊 断 要 点;治 疗 目 的;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;常用于治疗骨关节炎的NSAIDs;常用于治疗骨关节炎的NSAIDs;骨关节炎患者的药物治疗;SUCCESS 迄今为止最大样本的骨关节炎临床研究 共入选13274例（中国219例） 结论： 西乐葆与NSAIDs (奈普生和双氯芬酸)对髋、膝和手的骨关节炎具有相同的疗效 西乐葆引起更少的上消化道不良反应: 溃疡合并症危险性降低88% 溃疡合并症和症状性溃疡危险性降低52% 西乐葆与 NSAIDs (奈普生和双氯芬酸) 同样具有较少的心血管不良反应 ;显著减少溃疡并发症的发生率数据来自II–III期临床试验中超过13000的病人;;;;红细胞压积/血红蛋白的改变显著低于对照药  Hct下降 10% 和/或 Hgb下降 2 g/dL ; 发生率 (%) ;西乐葆为中、重度关节炎疼痛的首选药物 ;谢谢！; 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。 　　不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危