狼疮性肾炎的中西医诊治策略ppt课件.pptVIP

五、治疗 （一）一般对症治疗： 极期卧床休息，注意营养，避免日晒，积极防治感染，避免使用青霉素、磺胺类药物 （二）根据临床分型治疗：1．单纯血尿和／或蛋白尿者，可参照病理Ⅱ型 或Ⅲ型给予治疗；2．表现为急性肾炎、肾病综合征者，可参照病 理Ⅲ型、IV型或V型治疗；3．急进性肾炎首先给予甲基强的松龙冲击，而 后参照病理IV型治疗。 五、治疗（三）根据病理分型治疗 1．I型、Ⅱ型：按SLE常规治疗;当尿蛋白＞1g／d时,给予强的松治疗,按临床活动程度调整剂量和疗程。2．Ⅲ型、IV型：强的松十免疫抑制剂联合应用。3．V型：强的松1～1.5mg／kg.d，逐渐减量至10mg／d，维持1～2年。增殖明显者按病理Ⅲ型、IV型治疗。4．VI型：具有明显肾功能不全者，予以肾替代治疗；如果同时伴有活动性病变，仍应给予强的松和免疫抑制剂治疗。  （1）肾上腺皮质激素①强的松： ②甲基强的松龙冲击： 适应症：暴发性狼疮、急进性狼疮肾炎、大量心包积液、狼疮脑病、血管炎、严重贫血、白细胞或血小板明显减少，抗dsDNA抗体效价较高，补体明显下降等危重患者。 五、治疗 （三）根据病理分型治疗 五、治疗 （三）根据病理分型治疗 （1）肾上腺皮质激素 激素用量应根据肾脏病理学分型而定。 A．无LN临床表现，尿检查正常～轻度异常者， 肾活检呈Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型病变者，可密切追踪病情变化,无需免疫抑制剂治疗； 有肾外SLE活动表现者——小剂量强的松 (20～40mg/d)。 五、治疗 （三）根据病理分型治疗 （1）肾上腺皮质激素 B．活动性SLE伴肾炎综合征+病理改变呈Ⅳ型、 严重Ⅲ型或Ⅴ型c、 d者 强的松量加至40～60mg/d + 细胞毒类药物。C．活动性LN，伴肾功能进行性恶化者 MP冲击(15～30mg/kg×3天) →口服强的松 60mg/d + 环磷酰胺或硫唑嘌呤。 如MP冲击不能控制病情，可试用血浆置换、环孢菌素A等治疗。  （2）免疫抑制剂 ①环磷酰胺（CTX）： （1）剂量750mg／M2／次，每月一次，共6次；继之为每2～3月一次，至完全缓解1年，但不超过3年。（2）剂量8～10mg／kg／次，每2周连用二次，总剂量达到150mg／kg时逐渐减为每3月连用2次，至完全缓解，再巩固1年，此期间内每半年连用2次。 无冲击条件者亦可给予口服CTX或其它免疫抑制剂。 五、治疗 （三）根据病理分型治疗 五、治疗 （三）根据病理分型治疗 但CTX冲击并非始终有效，且有严重的副作用。 性腺抑制 感染 肿瘤 致命性机会致病菌感染、 低白细胞危象常规的CTX冲击治疗中，心、肺和骨髓毒性较为罕见。  ②环孢菌素A(CsA)： 起始剂量：4～5mg/kg.d，分2—3次口服，显效6周后据病情缓慢减量至2～3mg/kg.d或停药，疗程3～6个月。 药理作用：选择性作用于Th，并可间接抑制B淋巴细胞，减少抗体生成。 优点：作用可靠，无骨髓抑制等副作用； 缺点：肾功能损害。 五、治疗 （三）根据病理分型治疗 （三）根据病理分型治疗 ③硫唑嘌呤（Aza） 剂量:口服2～3mg/kg.d, 可连服数月。 药理作用:巯嘌呤(6－MP)的衍生物 →巯嘌呤而起作用。 抑制DNA合成、淋巴细胞增殖、阻止抗原敏感淋巴细胞转化为免疫母细胞，产生免疫抑制作用。 对T—C抑制作用较强，较小剂量即可；大剂量才可抑制B细胞功能； 对慢性肾炎及肾病综合征，疗效不及环磷酰胺； 不作为首选药物，单用皮质激素不能控制时才使用； Aza比单独使用强的松稍显长处； Aza适用于病情相对较轻的LN患者。 五、治疗 五、治疗 （ 3）抗凝治疗、抗血小板凝聚及纤溶药物 ①抗凝治疗：血浆白蛋白低于20g/L→血栓栓塞症。 肝素：100u/kg+10%GS250ml静脉点滴,4-6周后改为口服华法令2-4mg/d,根据凝血时间及PT调整治疗剂量。 肝素：抗凝——改善肾小球微循环 对抗ADH——利尿 补充肾小球基底膜负电荷——减少蛋白漏出。 五、治疗 （三）根据病理分型治疗 ②促纤溶药：血栓初期用，不作预