吞咽障碍病人的安全进食讲述ppt课件.pptVIP

窒息 其中约50%到 发病6个月仍然不能 恢复的正常的吞咽 功能 吞咽障碍 脑卒中患者 入院时约45% 伴有不同程度 的吞咽功能障碍 48%有吞咽困难的急性脑卒中患者产生营养不良 有43-54%吞咽障碍的脑卒中患者出现误吸 正常吞咽的生理过程 1.口腔准备期：食物在此阶段经唇舌齿颊颚等部位的协调动作咀嚼磨碎形成食团。 2.口腔期：舌头將食团向后方推送引起吞咽反射。 3.咽部期：吞咽反射引起将食团推进食道上方。 4.食道期：食团通过食道上方进入胃内。 让患者喝1－2勺水，如无问题，嘱患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其像平常一样喝下，记录饮水情况 I.可一口喝完，无呛咳； II.分两次以上喝完，无呛咳； III.能一次喝完，但有呛咳； IV.分两次以上喝完，且有呛咳； V.常常呛住，难以全部喝完。 情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况 II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。 如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。 评定方法：吞咽功能评价 如何 安全进食呢？ 安全进食的途径 经口进食 经胃管进食 食物入口的位置 食物的形态及性状 一口量及进食速速度 饮食器具的选择 进餐环境 进食前后清洁口腔、排痰 进食体位和进食时时间 安全进食 进食时最佳体位 适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整 进食能自理者，病情允许，协助下床进食，且进食要坐直进食 不便下床或不能自理者，应将床头摇高 卧床不能坐起者协助采取侧卧位或仰卧位（头偏向一侧）并予适当支托 错误 正确 进食时提醒(sensory cues) ? ?? 进食时提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危险。主要有以下五种方法： ? ??1．语言示意? 例如照顾者在患者边进食边说“吞”提醒患者。 ? ??2．手势示意? 例如照顾者指着自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇闭紧。 ? ??3．身体姿势示意(physical cues)? 例如使用下巴和头的支撑器以提醒患者保持正确的身体姿势。 ??? 4．文字示意? 利用文字给患者和照顾者提供不断的提醒注意预防并发症。 ??? 5．食物的味道和温度示意? 冷觉可刺激触发吞咽反射，而热的液体可提醒患者慢慢吸吮液体。 食团在口中位置 ??? 进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，且能最适宜促进食物在口腔中保持及输送。最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。这种做法不仅适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者，也适合所有面舌肌肉力量弱的患者。 食物的形态及性状 根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。 对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，宜采用最易吞咽的食物，如：胶冻样食物。密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。 食物的形态及性状 食物的形态应根据摄食－吞咽障碍的程度。对昏睡、嗜睡、或吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质饮食,如鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。随着吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，并要兼顾食物的色、香、味及温度等。颜色鲜、香味浓、味道美，利于食用及消化。 餐类的基本印象： 全糊=饭糊（米糊）+菜糊+肉糊 糊饭=软饭+菜糊+肉糊 碎餐=软饭+碎菜+碎肉 普通餐=患者平时吃的餐类 普通餐 糊饭餐 摄食一口量 从少（约5ml)到多开始，循序进行，根据病人进食、咀嚼、吞咽的速度调整进食速度，必须吞完一口才可进行下一次摄食，防止呛咳、误咽，且以充分的时间休息。 过多：食物很难通过咽喉，残留加大误咽的危险。 过少：难以诱发吞咽反射，容易发生误咽。 进食速度 食团的大小和进食速度对某些患者能否顺利吞咽有一定影响。某些延迟启动咽部期吞咽或咽缩肌无力的患者常需2～3次吞咽才能将食团咽下，如食团过大、进食速度过快，食物容易滞留于咽部并发生误吸，因此，咽缩肌无力的患者慎用或禁用大食团。另外，根据患者吞咽功能情况，指导患者改变和适应饮食习惯，速度过快，提醒放慢。 注意观察病人进食过程是否出现呛咳、呼吸困难、吞咽延迟等症状，注意生命体征、呼吸状态、面色的变化，一旦出现哽咽，立即停止进食，上身向前倾，咳出食物，及时救治，避免窒息的发