第三十六章甲状腺激素及抗甲状腺素药-川北医学院.PPTVIP

由甲状腺合成，包括：T3和T4（甲状腺素） 甲状腺激素 甲状腺素合成/贮存/分泌/调节 3.提高交感神经兴奋性 【临床应用】 1.呆小症 药量 【临床应用】 1.单纯性甲状腺肿（小量－预防） 2.术前准备（大量：快而强/2d起效/14d达峰---故?） 3.甲亢危象（大剂量碘--需配合硫脲类） 重点掌握内容 抗甲状腺药物 病例题 患者，女性，47岁，患有Graves病，进行 放射性碘治疗半年，出现乏力/怕冷/记忆力减退。 成特殊面容，眼睑浮肿，毛发稀疏而干脆，声音 嘶哑食欲不振，T3水平明显下降。应用何药： A 卡比马唑 B 泼尼松龙 C 甲状腺素 D 胰岛素 E 碘化钾 典型试题 1.治疗单纯甲状腺肿药物（） 2.预防单纯甲状腺肿药物（） A.甲状腺素 B.小剂量碘 C.大剂量碘 D.硫脲类 E.放射性碘 甲亢长期医嘱 内分泌科护理常规 二级护理 低碘高蛋白高热量饮食 丙基硫氧嘧啶 0.1g tid 普萘洛尔 10mg tid (或美托洛尔) Vit-Bco 2片 tid 注：第1个月每周查血常规1次，Wbc＜4×109/L则停药 继发甲状腺功能低下：补充T3/4 禁用：甲危/摄碘功能低下者。 【不良反应】 活动性浸润性突眼者一般不用（因其可加重突眼症状） 卵巢浓集131I，故20岁以下/妊娠/哺乳期/心肾衰不宜使用。 血液中碘化物 碘泵 甲状腺腺泡细胞 过氧化物酶 活性I+ TG上的酪氨酸残基 MIT DIT 过氧化物酶 DIT T3 T4 滤泡腔胶质 蛋白 水解酶 血液 T3 T4 四、β受体阻断药 抑制交感系统兴奋症状 外周组织T4 脱碘酶 (-) 甲亢： 不宜用抗甲状腺药/不宜手术/不宜用131I者 甲亢术前准备（+硫脲类+大量I） 甲亢危象（+硫+大I） 【临床应用】 血液I- 碘泵 甲状腺细胞 过氧化物酶 I+ TG上的酪氨酸残基 MIT DIT 过氧化物酶 DIT T3 T4 甲状腺球蛋白 蛋白水解酶 血液 T3 T4 硫脲类 T4 外周组织 脱碘酶 甲状腺球蛋白(TG) 抑制甲状腺刺激免疫球蛋白生成 减弱β受体介导的糖代谢 血液中I- 碘泵 甲状腺细胞 过氧化物酶 I+ TG上的酪氨酸残基 MIT DIT DIT T3 T4 甲状腺球蛋白 蛋白水解酶 血液 T3 T4 腺垂体 下丘脑 TRH TSH 小量I- 大量I- 缩小 甲状腺 过氧化物酶 病例分析题 ①首选丙基硫氧嘧啶：抑制T34合成/迅速抑制T3 ②静滴碘化钠或po复方碘：抑制T34合成和释放 ③po倍他乐克 ④地塞米松：对抗机体应激反应 ⑤若还未清醒，为清除血中过多T34： 可换血；血液透析；腹膜透析 女，35岁，2年前有甲亢病史，该患者于4小时前与 家人有争吵，2小时前被发现间断性四肢抽搐，胡言 乱语，遂来我院求治。查体及病情进展：谵妄，突 眼，甲状腺II度肿大，B超示双侧甲状腺肿大伴弥漫 性病变。8h后深昏迷，诊断甲亢危象，如何治疗？（说出药名和给药原理）　 因为T3与TR的亲和力比T4大10倍，90%TR与T3结合，故TR又称为T3受体 TH+T3受体启动 靶基因转录促进 mRNA生成，加速蛋白质和各种酶的生成 生物效应。 少数发生过敏反应，给药后立即或几小时后发生，表现为皮疹药热、皮炎、血管神经性水肿，严重者可因上呼吸道粘膜水肿及喉头水肿而窒息。停药后可消退，必要时可用抗过敏药物治疗。 慢性碘中毒表现为口腔及咽喉烧灼感、唾液分泌增多、眼刺激等症状，停药后可消退 甲状腺合成甲状腺素的过程中，放射性碘和稳定性碘都具有相同的生理生化特性，甲状腺组织同样对放射性碘有高度摄取能力。 131是一种不稳定的放射性核素，在衰变过程中可发射B和r射线。 131作用缓慢，一般用药一个月起效，3个月后甲状腺恢复正常 放射性碘治疗具有迅速？、简便、安全、费用低、疗效好等优点（美国人用的很广） 1.《神农本草经》记载海带治瘿瘤是最早用含碘食物治疗甲状腺病的文献。 1.甲状腺是体内最大的内分泌腺，甲状腺上皮细胞分泌的甲状腺素包括T3和T4，甲状腺素对维持机体正常代谢、生长发育十分重要。 2.甲状腺分泌过多可引起代谢亢进以及兴奋性增高即甲状腺功能亢进症（甲亢），治疗甲亢的药物称为抗甲状腺药。反之，过低引起甲状腺功能低下，需补充甲状腺素。 因为T3与白蛋白亲和力低于T4，其游离量可为T4的10倍。 1 英尺(ft) = 0.3048 m 呆小病：A 44 yr. old man who has always been cared for by his m