妊娠滋养细胞疾病（GTD）妇产科ppt课件.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病(GTD);一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为： 葡萄胎， 侵蚀性葡萄胎， 绒毛膜癌， 胎盘部位滋养细胞肿瘤。;葡萄胎 hydatidiform mole;相关因素;眼观：透明或半透明的水泡。 镜下观：①绒毛间质高度水肿②滋养层细胞增生③绒毛间质内胎源性血管消失。 一般认为葡萄胎为滋养细胞的良性肿瘤。; 　　　　　　分　　型 A、完全性：所有的绒毛均呈葡萄状。 B、部分性：大体检查只见部分葡萄形成；未受累的绒毛正常。镜下葡萄胎病变只存在于部分病变，一些绒毛间质呈灶性水肿。;　　　　　　　　完全性葡萄胎　　部分性葡萄胎;;;;临床表现;临床病理联系：多半在妊娠4?5月出现症状。子宫大于正常月份。无胎心。HCG升高。;　完全性葡萄胎（完全排空后平均9周降为正常，不超过14周）具有局部侵犯和或远处转移的潜在危险。发生率15%和4%，以上发生的高危因素： 　 　1、HCG＞100000U/L; 2、子宫体积明显大于相应孕周； 　　3、卵巢黄素化囊肿直径＞6cm； 4、年龄＞40岁及重复葡萄胎。 　　部分性葡萄胎发展为持续性滋养细胞疾病的几率约为4%，一般不发生转移。; 　　临床表现有闭经，多数在闭经2－3个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性， 　　多数情况下子宫大于停经月份也是可能的。子宫达4－5个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。 ;　　B超腹部扫描　确诊葡萄胎的有力措施。 　　显示：见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎儿，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。 ;　　HCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。 　　hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（100天）后，hCG明显下降。在双（多）胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。故给合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG，在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。 　　葡萄排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎，无黄素化囊肿存在，血清hCG仍维持在1000mIU/ml以上或还上升，以后增色证实发生恶性变。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在，或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄素囊肿消退，伴随hCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。 ;一、流产 　葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠；且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。B超检查即可分辨。 二、羊水过多症 　多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。 三、双胎妊娠 　单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时坏蛋葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。;治　疗　措　施;　　所有葡萄胎患者，皆应嘱告定期随诊，期限为2年。目的在于早期发现恶变，应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施（避孕套）。随访的主要内容： 　　A.　HCG水平： 　　　　1、完全排空后每周一次，持续至正常； 　　　　2、最初三个月内每周一次； 　　　　3、三个月后每2周一次； 　　　　4、以后每个月一次半年； 　　　　5、每半年一次，共2年。 　　B. 必要时可作胸片、B超检查。;侵蚀性葡萄胎 Invasive mole;绒毛膜癌 Choriocarcinoma;;;;扩散：侵蚀性及远处转移（血行）的能力 临床病理联系 预后：恶性程度高。以往多于手术一年内死亡。;临　床　表　现;1、临床表现 2、辅助检查 　　血HCG测定 　　B超 　　X线胸片 　　CT和MRI 3、组织学诊断即病理学; 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 生物学行为 良性 低度恶性 高度恶性 形态 绒毛结构 有 有