下肢骨关节损伤ppt课件_10.ppt

下肢骨关节损伤;股骨颈骨折 ;解剖概要;矢状面上，股骨颈的长轴线与与股骨干纵轴线不在同一平面上，股骨颈有向前的12-15°角，称为前倾角;颈干角;成人股骨头的血液供应;③旋股内，外侧动脉的升支，是股骨头，颈的重要营养动脉 旋股内侧动脉发自股深动脉，分为骺外侧动脉，干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉 骺外侧动脉供应股骨头4/5-2/3区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源 旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血坏死的主要原因;股骨头血供;病因与分类;按骨折线部位分类;③股骨颈基底骨折 骨折线位于股骨颈与大，小转子间连线处，该处由旋股内，外侧动脉分支吻合的动脉环供血，骨折易愈合;按X线表现分类;按移位程度分类;股骨颈骨折AO分类;临床表现与诊断;③检查患肢外旋畸形45-60°, 局部压痛及轴向叩击痛 ④ 肢体测量示患肢短缩 ⑤ X线检查可明确骨折的部位，类型和移位情况，是选择治疗方法的重要依据 ;肢体测量 平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant三角，股骨颈骨折时，此三角底边（正常约5cm）较健侧短 在平卧位，有髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nelaton线，正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子向上移位;Bryant三角和Nelaton线;治疗;①非手术治疗;对全身情况很差的高龄患者，以挽救生命，治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗，即放任疗法 ;②手术治疗;手术方法 ①C型臂X线监视下闭合复位内固定 ②切开复位内固定 ③人工关节置换术 术后处理 2-3周卧床后,可床上起坐,活动膝踝关节 6周后扶双拐下地不负重行走,骨愈合后弃拐负重行走 人工关节置换术者可术后1周开始下地活动;股骨颈骨折空心钉内固定;股骨转子间骨折;解剖概要;股骨矩;病因与分类;股骨转子间骨折Tronzo-Evans分类;③Ⅲ型：合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴转子间后部骨折 ④Ⅳ型：伴有大,小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折 ⑤Ⅴ型；反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏;Evans分类;临床表现与诊断;治疗;DHS(Dynamic hip system)内固定;股骨干骨折;解剖概要;病因;分类;典型移位;②股骨干中1/3骨折 由于内收肌群的牵拉，使骨折向外成角 ③股骨干下1/3骨折 远折端由于腓肠肌的牵拉和肢体重力作用向后方移位，由于股前，外，内的肌肉牵拉的合力使近折端向前上移位，形成短缩移位;股骨干骨折骨折典型移位;临床表现与诊断;③X线检查 包括髋或膝关节的正侧位片可明确骨折的准确部位，类型和移位情况 ④下1/3骨折可能损伤腘动静脉和胫神经，腓总神经，应仔细检查患肢远端的血循环，感觉和运动功能;治疗;手术指征;股骨干骨折交锁髓内针固定;髌骨骨折;解剖概要;病因与分类;髌骨骨折;临床表现与诊断;治疗;④髌骨上极或下极骨折 折块较大者: 切开复位张力带钢丝固定或钢丝捆扎固定 骨折块太小: 可切除，钢丝缝合重建髌韧带 ⑤髌骨粉碎骨折 恢复关节面平滑，复位后钢丝环绕捆扎固定 ⑥严重粉碎骨折，无法恢复髌骨关节面完整性时，可摘除髌骨;髌骨骨折固定;膝关节韧带损伤;解剖概要;内侧副韧带;;损伤机制;韧带的损伤分为 扭伤（部分纤维断裂） 部分韧带断裂 完全断裂和联合性损伤 前交叉韧带断裂同时合并内侧副韧带与内侧半月板损伤，称为三联伤;临床表现;特殊试验;抽屉试验;侧方应力试验;③轴移试验 检查前交叉韧带断裂后出现的关节不稳．患者侧卧，检查者一手握住踝部，屈曲膝关节到90度，另一手在膝外侧施力，使膝关节处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度时觉疼痛与弹跳，为阳性 ;影像学检查和关节镜检查;图1.正常前后交叉韧带MRI表现图2,3.ACL撕裂呈不规则异常信号;治疗;AO侧副韧带固定;③前交叉韧带损伤 不满2周的前交叉韧带断裂应争取手术缝合 目前主张关节镜下韧带缝合手术 ④后交叉韧带损伤 关节镜下早期修复;膝关节半月板损伤;解剖概要;半月板内无血液供应，其营养来自滑液 如果半月板中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，称为盘状半月板，盘状半月板可因轻微外伤破裂;半月板结构;半月板功能 ①它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了膝关节的稳定性 ②由纤维软骨构成，富于弹性，能承受重力，吸收振荡 ③散布滑液，润滑关节 ④协同膝关节的伸屈与旋转活动 ;发病机制;临床表现;④转入慢性阶段后，关节疼痛，活动时有弹响，可出现关节交锁 ⑤慢性阶段体征 关节镜隙压痛 弹跳 膝关节屈曲挛缩 骨内侧肌萎缩;⑥特殊试验 过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压产生剧痛 过屈试验：将膝关节极度屈曲