心力衰竭的药物和器械治疗ppt课件幻灯.ppt

ICD－在心力衰竭中的应用 猝死 心衰 CRT-P CRT-D 2002 ACC/AHA/NAPSE ICD适应证 II类适应证 IIa(新加) 左室功能低下，LVEF30%，心梗后一月，冠脉术后三月(B) 来自MEDIT II试验 SCD-HeFT Sudden Cardiac Death In Heart Failure Trial 1996-2003 2521病人 比较胺碘酮和ICD对严重心衰患者生存情况的影响 心功能II-III EF0.35 无持续室性心动过速病史 加拿大 美国 100 SCD-HeFT结论 在II-III级心衰，EF .35，安慰剂组年中死亡率为7.2% ICD治疗降低死亡率23% 胺碘酮治疗不改善死亡率 2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常处理和心脏性猝死预防—ICD适应证 Ⅰ类适应证 心梗后至少40天，已接受最佳药物治疗，NYHAⅡ或Ⅲ级， EF≤30-40%，生存期超过一年（A） 左心室功能障碍继发于过去的心肌梗死，合并持续性室速，伴血液动力学不稳定（A） 非缺血性扩张型心肌病伴左室功能障碍，持续性室速或室颤（A） 非缺血性扩张型心肌病， EF≤30-35%，心功Ⅱ或Ⅲ级（B） Ⅱa适应证 心梗后至少40天， EF≤30-35%，心功能Ⅰ级（B） 心梗后，心功能正常或接近正常，反复发作持续性室速（C） 非缺血性扩张型心肌病，明显左室功能障碍，伴不明原因晕厥（C） 非缺血性扩张型心肌病，心功正常或接近正常，伴持续性室速（C） 2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常处理和心脏性猝死预防—ICD适应证 心肌梗死所致LVEF35%且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级 NYHA II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I级 心肌梗死所致非持续性室速，LVEF40％，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III ACC/AHA/HRS 2008年ICD治疗适应证—一级预防 所有CRT适应症患者均是猝死高危者，也是 ICD的一类适应症（尤其是心肌梗死后或缺 血性心肌病患者），因此有条件者应 尽可能置入 CRT-D 5 CRTD－在心力衰竭中的应用 ICD CRT-P CRT-D ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)慢性心力衰竭治疗的基石 ACEI在CHF预防和治疗有众多临床研究证据 ACEI改善CHF症状/体征 FEST ACEI提高CHF生存率 CONSENSUS, V-HEFT, SOLVD-T,SOLVD-P, ATLAS ACEI治疗心梗后心衰 SAVE, AIRE, AIREX, TRACE ACEI预防心梗后心衰 CCS-1,CONSENSUS-2,GISSI-3,ISIS4,SMILE ACEI预防高危心血管病心衰 CAPPP、HOPE、FACET ACEI治疗心衰适应证 所有左心室收缩功能不全（LVEF＜35～40%） 除非有禁忌症或不能耐受 适用于慢性心力衰竭（轻、中、重度）长期治疗 ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）在心力衰竭治疗中的应用 ARB与ACEI的区别 作用于转换酶水平 只阻断经典途径，有逃逸现象 不影响AT2受体作用 阻断缓激肽灭活 干咳、血管性水肿 作用在受体水平 同时阻断经典和非经典途径 增强AT2受体的作用 对其它因素无影响 不良反应极少 ARB ACE I “叠加”疗法治疗心衰降低死亡率 SOLVD结果： -16 to-31% CIBIS II COPERNICUS -35% B-受体阻滞剂 ACE- I 和坎地沙坦 CRT,CRT-D CHARM,Val-HeFT COMPANION and CARE HF -36% B-受体阻滞剂 和ACE-I ACE-I 非B-受体阻滞剂 或ACE-I 死亡率 A New Dawn in the Management of Heart Failure 22–24 April 2005 Madrid 螺内酯 在重度心力衰竭治疗中的作用 中重度CHF (NYHA III-IV)：降低死