医学大全OC的发展课件.ppt

OC的发展;COC 组成;OC的发展; 第一代 甲地孕酮、炔诺酮 第二代 左旋18-甲基炔诺酮;－降低炔雌醇剂量；－研制更高选择性的孕激素：地索高诺酮(妈富隆)；炔诺圬酯;孕二烯酮；;早期COC中EE量;图1：降低口服避孕药中雌激素的含量(ug); 第一代含量为大于等于50微克 第二代含量为30-35微克。 第三代含量为20-30微克。;OC的发展;;－第三代孕激素：地索高诺酮(妈富隆)， 孕二烯酮， 炔诺圬酯 ;COC的主要生物活性比较（临床药理学p1063李家泰）;去氧孕烯的高选择性;对体重几乎无影响;COC的治疗作用;功血的处理;治疗功血方法的比较（Farquhar 1992);;;病例1;病例2;给药方法;药物治疗前后经血量的反应;药物治疗前后月经天数的反应;药物的疗效评价;药物对经血量控制的有效率;药物对月经周期的有效调节;闭 经;多毛症，痤疮;COC治疗PCOS;循环中LH水平;OCs 改善原发痛经的机理;原发性痛经;黄体功能不足，卵泡发育缺陷;经前综合症;内异症临床特征;推荐用于治疗子宫内膜异位症相关疼痛的程序（N Engl J Med，Vol.345， No.4 July 26，2001);EE＋合成孕激素 抑制中枢，H－P－O轴 无排卵 E ，有一定水平 长期用，内膜萎缩 1片/日，周期法或连续法，数月或数年 偶有突破性出血，数月后消失 副作用：胃肠道 用于解痛，阻止疾病发展，不欲生育者 ;子宫内膜异位症治疗;COC治疗腺肌症;功能性卵巢囊肿;乳腺良性增生;围绝经期的生理变化;围绝经期和口服避孕药;WHO I级（不限制使用方法）;WHO II级（益处多于危害）;WHO III级（危害多于益处）;WHO IV级（不要使用）;COC与子宫肌瘤（Orsini G，2002）;Hildreth et al, 1981 Rosenberg et al, 1982 La Vecchia et al, 1984 Tzonou et al, 1984 Booth et al, 1989 Hartge et al, 1989 WHO, 1989 Wu et al, 1988 Prazzini et al, 1991 Newhouse et al, 1977 Casagrande et al, 1979 Cramer et al, 1982 Willet et al, 1981 Weiss, 1981 Risch et al, 1983 CASH, 1987 Harlow et al, 1988 Shu et al, 1989 Walnut Creek, 1981 Vessey et al, 1987 Beral et al, 1988 ;降低卵巢癌的危险;预防卵巢癌;Grimes DA et al. Am J Obstet Gynecol. 1995;172:227-235; 静脉栓塞的危险度（RR） RR 发生率 年青妇女人群 1 4-5/10万人年 Leiden突变携带 ６-8 24-4 突变携带+避孕药 30 120-150 纯合子Leiden突变 80 120-400;禁 忌 症