脊髓损伤后常见的并发症及治疗ppt课件.pptVIP

脊髓损伤后常见的并发症及治疗 一、泌尿系感染及神经 性膀胱的诊治 二、排便障碍 三、     褥疮 四、     痉挛 五、     疼痛 六、     深静脉血栓形成 七、     植物神经反射增强 八、呼吸系统并发症 九、心血管并发症 十、骨骼系统并发症 一、     泌尿系感染及神经性膀胱的诊治 1 泌尿系感染 2 神经性膀胱 二、排便障碍 ★ 排便训练常用的方法 1. 用手指刺激肛门 2. 用药物塞肛 3. 人工挖除 ★ 步骤 1. 每天或隔天进行一次 2. 放大便前30分钟喝一杯饮品，以刺激肠蠕动加上由右至左的腹部按摩 3. 尽可能用坐厕或大便椅 三、     褥疮 ★分级 采用国际褥疮顾问小组法 Ⅰ级：皮肤红斑出现，有形成皮肤溃疡的预兆 Ⅱ级：部分皮肤缺失，侵及表皮或真皮，溃疡表浅，表面磨损，水泡、肿胀 Ⅲ级：表皮皮肤缺失，侵及皮下组织，但未超过深筋膜，临床上称深部溃疡 Ⅳ级：浅表组织脱落，组织坏死侵及肌层、骨骼、关节囊 ★预防 1. 避免局部长期受压，对卧床的病人，每2-4小时转换一次体位；对坐轮椅病人每30分钟提高臀部一次，最少维持30秒钟 2. 保护皮肤干爽润滑避免尿液及粪便的刺激 3. 避免摩擦，按摩受压部位，增进血液循环，给予足够营养等 不同体位下最易受压的区域 仰卧 俯卧 侧卧--------------------------------------------------------------枕部 双耳部（头旋转位） 双耳肩胛部 双肩前部 双肩胛部脊椎 髂嵴 大转子双肘部 男性生殖器部 腓骨小头骶部 髌骨 双膝内侧面 尾骨部 足背部 外踝 内踝双足跟部 （两踝接触所致）  四、     痉挛 ★表现 肌张力增高，腱反射亢进，髌踝阵挛等 ★处理 1. 被动运动与按摩 2. 理疗 局部热疗或冰敷 3. 药物治疗 安定、Baclofen等 4. 肉毒毒素局部注射 5. 手术治疗 五、     疼痛 ★ 药物治疗 选药 三环类安定抗抑郁药 用药方法 1. 可和其他镇痛药合用 2. 单药、小剂量开始，缓慢加量 具体应用 1. 一般性痛 阿米替林、丙米嗪 2. 中枢性幻痛 卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠 ★ 物理治疗 六、     深静脉血栓形成及肺栓塞 ★ 多在头2周内发生，7~10天为高峰 ★ 原因 瘫痪区静脉淤血及高血凝（肌肉泵作用停止和血管内皮细胞损伤分泌凝血因子增加） ★ 治疗 1. 促进下肢静脉回流 按摩、被动运动、充气按摩、肌肉功能电刺激等 2. 抗凝治疗 小剂量肝素、阿斯匹林、潘生丁等 七、     植物神经反射增强 ★ 此症是慢性四肢瘫和T6以上截瘫病人 ★ SCI对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的其他不良刺激 ★ 临床表现 血压增高（比基础血压高40mmHg） ★ 处理 1.采取坐直位 2. 降血压 3. 找出和消除诱因 八、呼吸系统并发症 ★ 肺部感染及肺不张 1. 作深呼吸练习，特别是腹式呼吸，以增加潮气量，帮助