围手术期心肌缺血与麻醉ppt课件.pptVIP

围手术期心肌缺血与麻醉管理;概述;一、围术期心脏并发症的相关因素;; 与术前心梗时间的关系： 3月围术期再梗率为 37％ 4～6月围术期再梗率为 16％ 6月围术期再梗率为 4～5％ CDA合并高血压或左室肥厚或糖尿病： 术中心肌缺血率可高达18-44% 术后心肌缺血率为27—55％ （中度糖尿病预示冠脉可能狭窄30～70％。 重度糖尿病预示冠脉可能狭窄70%） 糖尿病人若并发心肾及植物神经病变者死亡 率比一般人高5倍 肥胖者比瘦型病人术后死亡率高12倍 ;2. 手术因素;二、围术期心脏并发症及易发时间;;三、麻醉方法与心肌缺血的关系;四、麻醉药与心肌缺血的关系;吸入麻醉药的临床和实验室观察也证实有心肌保护作用：;2。对心肌有保护作用的静脉麻醉药;;;3.对心肌有保护作用的镇静镇痛药;;五、术中心肌缺血的诊断;六、术中急性心肌缺血的防治;;2. 适当的扩冠药 1）血压高者：术中静滴硝酸甘油。 术前贴硝酸甘油膜，1h达有效浓度，维持24h. 异舒吉3mg/h.iv ,或皮肤喷该药0.3ml(30mg), 吹干 20min, 据说优于贴硝酸甘油膜。 2）钙拮抗剂：常用于心率