糖尿病危象 1 课件.pptVIP

糖尿病危象;糖尿病病理生理;糖尿病临床表现;多饮 多食 多尿 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 ; 1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷(糖尿病危象) 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织） ; （一）?? 大血管病变 （二）?? 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三） 神经病变 （四） 眼的其他病变 （五） 糖尿病足 ;第一节 糖尿病酮症酸中毒;各类感染 各种应急状态：急性心脑血管病、外伤、手术、妊娠和分娩、麻醉、精神刺激等 胰岛素治疗中断或剂量不足 饮食不当：暴饮暴食或进食大量含糖及脂肪食物 胰岛素抗药性 内分泌疾病：拮抗激素过多 ;病 因;DKA的病理生理;;渗透性利尿、呕吐、摄入减少 细胞内外水分及电解质转移、血液浓缩 血钠一般正常 钾缺乏明显 早期细胞内钾外移，血钾正常或偏高。补充血容量、使用胰岛素、纠酸后，严重低血钾 低血磷;酸中毒; 糖化血红蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘油 酸减少，血红蛋白与氧的亲和力增加 酸中毒时pH下降，血红蛋白与氧的亲和力下降 ; 血容量减少 酸中毒致微循环障碍 急性肾功能衰竭; 血渗透压升高、粘滞度增加 循环衰竭、脑细胞缺氧 嗜睡、反应迟钝、昏迷;临床特点;临床特点;临床体征;辅助检查;鉴别诊断;DKA的诊断标准 ;与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断 ;并发症;治疗原则;急诊处理;;补 液; 小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h ，血糖下降3.9～6.1mmol/L 血糖降至14mmol/L，改为5％GS加胰岛素（2～4：1） 开始进食后，皮下注射胰岛素; 补钾 根据尿量及血钾水平 pH7.1,HCO3-10mmol/L 补碱 补碱过多过快的不利影响： 1.脑脊液pH反常性降低，脑细胞酸中毒 2.血pH骤然升高，血红蛋白与氧的亲和力增 加，加重组织缺氧 3.促进钾离子向细胞内转移 ; 1.休克 2.严重感染 3.心力衰竭 4.肾功能衰竭 5.脑水肿 6.胃肠道表现;清洁口腔、皮肤 预防褥疮 上尿管者，膀胱冲洗;第二节 乳酸性酸中毒;病 因;诱 因;临床表现;实验室检查;预 防 ;谢 谢