感染性休克指南解读与再思考ppt课件.pptVIP

感染性休克指南解读与再思考;内容;背景资料;背景资料;2012年9月13日是首个世界脓毒症日，全球脓毒症联盟公布的数据显示，因脓毒症死亡的人数超过了前列腺癌、乳腺癌、艾滋病死亡的总和，过去10年里，发达国家脓毒症发病率以每年8%~13%的速度剧增；而在发展中国家，营养不良、贫穷、疫苗缺乏等原因导致脓毒症死亡率居高不下。 ; 据全球脓毒症联盟（GSA）成员协会—中国病理生理学会危重病医学专业委员会主任委员杜斌介绍，全球每年三千万患者罹患脓毒症。脓毒症的治疗重在及时，如果能在感染１小时内得到正确诊治，患者存活率将达到８０％以上；而在感染６小时之后才去被诊治，患者的生存率下降到３０％。由于医务人员和公众对脓毒症的认识程度较低，并非所有脓毒症患者都能接受正确的诊断和治疗，住院患者的病死率高达３０％到６０％。;在美国每年感染性休克的死亡率在９.３％【1-3】，已成为美国第十位导致死亡的原因【4】，并逐年增长，在２０１０～２０２０年发病率达到93.4 万 ～ 111万例，目前的死亡率在３０％左右，死亡人数在２０万左右。 ;国内有关文献通过多中心、前瞻性、病例调查报道关于脓毒症休克患者总的住院病死率高达71.48%，ICU的病死率为69.7%。65岁以上病人所占比例较高，达61.6%；随着年龄的增长，死亡率也逐渐上升。 另一组资料，关于中国十家大学附属医院重症监护病房重症脓毒血症流行病学研究报道，3665人进入研究，依据1992年ACCM/SCCM通过的脓毒症相关定义及序贯器官功能不全评分，共318人诊断为重症脓毒血症，发病率为8.68% 2013年荆州市中心医院ICU共收治55例脓毒症休克患者，死亡患者18例，病死率为32.7%。; EGDT;背景资料;感染性休克的定义;感染性休克指南;感染性休克指南;感染性休克指南;感染性休克指南;感染性休克指南;感染性休克指南;感染性休克指南;感染性休克指南;感染性休克指南;感染性休克指南;感染性休克指南;结合指南再认识;结合指南再认识-----关于血压的认识;结合指南再认识-----关于血压的认识;血压与休克： 血压正常数字是多少，收缩压？舒张压？ 基础血压：血压又有哪些影响因素？应激、代偿 表观血压 1996年北京协和医院陈德昌教授硕士研究生考题。 ;血压与血管活性药物： 演变：多样到单一，单一的变迁，单一到多样 争辩：扩容与血管活性药物谁先上？同时？稳定后容量和活性药谁先让步？ 真假难辨的血压：标准只有一个，是什么？ 血压与尿量： 低血压不一定无尿； 血压正常或偏高； 肾脏灌注不一定良好； 很多感染性休克等到少尿甚至无尿时，才引起医 护人员的警觉 ;结合指南再认识-----忽视微循环;;结合指南再认识-----忽视微循环;结合指南再认识-----关于病原学证据;结合指南再认识-----实验室指标误读;结合指南再认识-注意代谢变化（血糖，酸碱，电解质）;结合指南再认识-----忽视脏器损害（心、肾）;结合指南再认识-----对指南几点不同看法;病例 一;病例 一;病例 一;病例 二;病例 二;病例 二;病例 二;总 结;谢谢大家