感染性休克病例讨论ppt课件.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 感染性休克病例讨论 dragon2004212 2009－5－29 病人资料 赵某，男，62岁，体重未测（约70Kg） 反复发热2月再发半月纳差伴乏力1周，5月12日入住感染科 5月14日拟急诊行剖腹探查术 现病史 4月6日－15日因反复发热入住感染科，诊断：胆道感染，肝脓肿？脾旁脓肿？右下肺陈旧性肺结核慢性空洞，咯血感染，右肺下叶支气管扩张，双侧胸膜增厚，肾功能不全。经抗感染、护肝等对症支持治疗，病情好转，肾功能恢复，因经济原因自动出院 15天前再次发热，伴畏寒、大汗淋漓，咳嗽 7天前纳差，感全身乏力，四肢酸软，言语无力 5月12日“肺部感染、支气管扩张”收入院 既往史 高血压病 酒精性脂肪肝 帕金森综合征 腔隙性脑梗塞 辅助检查 5月12日 RBC2.83×1012/L，Hb87g/L，Hct28.8%，WBC36.3×109/L BUN 20.8(2.3～7.6)mmol/L，Cr137(42～133)μmol/L；ALB 27.4(30～52)g/L，K3.2mm0l/L CRP38.1(0～0.8)mg/L，ESR＞120(0～37)ml/h 胸部CT 双肺炎症改变,右肺下叶支气管扩张伴慢性空洞 辅助检查 5月13日 ECG窦速 113bpm,T波改变,QT延长 心超 左室功能减退,室间隔增厚,肺动脉瓣反流,肺动脉内径正常,EF57% 5月14日 RBC2.87×1012/L，Hb90g/L，Hct29%，WBC24.5×109/L PT26.0s APTT58.6s 临床诊断 胆道感染，肝脓肿？脾旁脓肿？ 右下肺陈旧性肺结核慢性空洞，咯血感染，右肺下叶支气管扩张 肾功能不全 贫血 低蛋白血症 高血压病、脂肪肝、帕金森综合征、脑梗塞 临床诊断 5月14日 2AM外科会诊考虑脓肿破裂，急性腹膜炎，建议手术治疗，患者及家属拒绝手术治疗，愿意承担风险，下病危 8AM病情进一步加重，患者及家属接受手术治疗，转外科 补充诊断 急性腹膜炎：脓肿破裂 体格检查 14时,入手术室 急性病容，表情痛苦，烦躁,神志淡漠,平卧,呼吸急促,皮肤粘膜稍苍白 T 37.5℃,HR 112bpm, RR 26bpm, BP112/63mmHg , SpO293％（FiO25L/min） 专科情况：全腹膨隆，腹肌紧张，腹压痛明显 术中情况 14:05 麻醉签字向家属交待病情危重，同时请示王筱斐主任 右桡动脉A-Line ABP108/62mmHg ABG：pH7.43 PaO288mmHg PaCO228mmHg BE-6mmol/L k+4.6mmol/L Hb65g/L 14:10 咪唑2mg、舒芬30μg、万可松6mg、依托咪脂18mg 诱导 多巴胺 5μg/kg/min 术中情况 插管顺利，VT600ml，P32cmHO2 麻醉诱导和插管过程中，ABP≈92/60mmHg有继续下降趋势，去甲肾上腺素0.08μg/kg/min 14:15 手术开始,追加舒芬20μg，右颈内静脉置管，CVP5mmHg ， P35cmHO2 VT550ml PEEP5cmHO2 ， P31cmHO2 术中情况 术中血流动力学不稳定： ABP(mmHg) 92/60→85/49→…→59/38→ …→88/56→96/63 NIBP(mmHg) 112/63→107/61→…→86/52→…→105/62→108/66 CVP(mmHg) 5→3→ …→7→…→8→8 HR ≈ 112bpm 术中情况 多巴胺μg/kg/min 5→8→ … →12→ …→15→ 去甲肾上腺素μg/kg/min 0.08→0.10→ …→0.12→→ 肾上腺素μg/kg/min 0.08→0.12→ …→0.15→→ 术中情况 术中所见: 左右膈下、肝下、脾周、肠系膜根部多发脓肿，腹腔内脓液量约1000ml， 结肠脾曲见5cm×5cm肿块 创面渗血，脾窝纱布压迫止血，腹腔冲洗引流 术毕送ICU 术中情况 手术历时1h55min 共输液4450ml： 胶体液2000ml，平衡液1000ml， RBC6U/1200ml，FFP250ml 甲强龙120mg、乌司他丁50万U、速尿20mg、NaHCO3200ml、Ca2+1.0g 尿量200ml 术后情况 14日17:00～