感染性休克血流动力学监测2006解读ppt课件.pptVIP

Swan-Ganz导管可测得的参数 右房压（RAP）： 正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波 Swan-Ganz导管可测得的参数 右室压（RVP） 收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg 注：1收缩压30mmHg 异常;2舒张末压10mmHg 异常。 Swan-Ganz导管可测得的参数 肺动脉压（PAP） 收缩压：20~30mmHg 舒张末压：8~12mmHg 平均压：10~20mmHg 注：1收缩压30mmHg 异常； 2舒张压20mmHg异常。 : Swan-Ganz导管可测得的参数 肺动脉压（PAP） 收缩压：20~30mmHg 舒张末压：8~12mmHg 平均压：10~20mmHg 注：1：收缩压30mmHg异常，2：舒张压20mmHg异常: Swan-Ganz导管可测得的参数 肺动脉收缩压升高 肺动脉收缩压降低 原发性肺动脉高压 低血容量 二尖瓣狭窄或返流 肺动脉狭窄 充血性心衰 瓣上或瓣下狭窄 限制型心肌病 Ebstein畸形 显著左向右分流 三尖瓣狭窄 肺部疾病 三尖瓣闭锁 血流动力学监测的目的与意义 肺动脉嵌顿压（PAWP）： 反应左房产生的后向性压力， 在没有二尖瓣病变及肺血管 病变的情况下：平均PAWP= 平均肺静脉压=左房压=LVEDP。 可用PAWP来估测LVEDP预测 左心功能 正常值：平均压 6~12mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波 血流动力学监测的目的与意义 PAEDP与PAWP: 无肺疾患、心功不全时 PAEDP=PCWP=LVEDP 心功能不全时 LVEDPPAEDP 有相关性 PAWP 12mmHg为异常 18mmHg不宜扩容 25-30mmHg发生肺淤血或肺水肿 RAP与LVEDP相关性不好 血流动力学监测的目的与意义 心排血量（CO）： 原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。 成人通常在近端孔向右房上部5秒内快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3次，取平均值。 正常值：6.0±2.0L/min 血流动力学监测的目的与意义 漂浮导管所需仪器设备 仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。 导管：Swan-Ganz 7F 结构：端孔： 用于测量肺动脉压或PAWP 30cm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位 于右心房。该腔用于注入冷指示剂以测CO。若连接压力换能器可测右房压。 气囊：7F充气1.5ml。5F充气0.8ml 热敏电阻：位于尖端孔后2-3cm处。 5腔者有另一30cm侧孔 光学纤维热稀释肺导管:可持续监测Svo2。 导管袖套 血流动力学监测的目的与意义 压力测量的注意事项： 注意零点的校准。 应在病人平静时测定（呼气末即胸腔压力接近大气压力时），有呼吸性变化时，应取一个呼吸周期的均值。 PAWP只能间断测定，测完立即放气 保持导管通畅 测压时应该仔细排出装置内所有气体，以使压力传递更为准确 血流动力学监测的目的与意义 长期保留导管的注意事项 导管移位 皮肤固定处松脱，一般向后退出。 导管在体内的弯曲部位变直，一般管尖向前进。 预防感染 预防管腔堵塞：导管腔内有血块部分阻塞时，调整导管位置，回抽血，待回抽血通畅时再推注液体冲导管。勿用力将血块推向肺动脉，预防措施，含肝素液定时冲管、连续输液以维持导管通畅。 预防气囊破裂 定时检查测压装置内有无气泡 血流动力学监测的目的与意义 心排血量测定的注意事项 正确设定计量常数（管子、液温、注入液量有关）。 置冰温探头的液体与注入液体应尽早放在同一冰浴中。 测定前应使监护仪上的液温稳