膝关节镜下后交叉韧带重建术ppt课件.ppt

膝关节后交叉韧带损伤; 一、概述 膝关节后交叉韧带(PCL)是保持膝关节稳定的重要结构之一，断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，从而影响膝关节功能，并导致一系列后遗病变，损害关节内其他结构，严重者可引起膝关节病废。以往由于对PCL的重要作用的研究、认识不够，伤后诊断较为困难，重建治疗又较为复杂，有关手术治疗的文献报告很少。 ; 近年来，随着对PCL解剖、重要生物学特征及生理作用、伤后自然转归及对膝关节功能的影响，重建替代物的选择与重建韧带生物学转归研究的深入，对PCL损伤的认识有了新的发展，临床诊治水平有了近一步提高。目前，随着现代膝关节镜技术的发展完善，关节镜下进行PCL重建已成为可能。;（一）PCL解剖与功能 【解剖特点】下止点（起点）起于胫骨髁间后窝后部，约在关节面下0.5cm处，然后斜向内上方向走行，止于股骨内髁髁间侧面前内侧部—上止点（止点），附着部呈圆弧形，长约2.0cm。PCL分为前、后两束。前束位于外侧，在屈膝位时紧张；后束位于内侧，在伸膝位时紧张。PCL较粗大，粗细程度约是ACL的两倍，平均长为3.8cm，宽1.3cm。 ;; 【主要功能】PCL作为膝关节主要的稳定结构，在整个膝关节活动中起着运动轴心的作用。其主要作用为限制胫骨后稳，保证膝关节的后向稳定作用。同时可以限制胫骨过伸，并有一定程度的限制小腿内旋、内收、外展的作用。 ? ; 正常情况下，PCL完整，膝关节不会出现不稳。如果PCL断裂，膝关节失去以PCL为轴的旋转作用，除出现膝关节后向不稳外，亦可出现后侧旋转不稳。亦有人认为这不是单纯的膝关节不稳，而是膝关节脱位。（唯程度不同而以） ;（二）损伤机制 任何造成PCL受力的力均可引起PCL受伤。 1． 过伸伤： 膝关节在过伸受伤中，PCL首先受累，常易造成PCL损伤，而ACL正常，但如果暴力过大，亦可引起ACL断裂，同时引起后关节囊严重损伤。过伸伤同时并有内收内旋损伤时可并发外侧副韧带损伤，过伸伤时的应力点位于胫骨上端前方，同时产生胫骨后移位应力，致使PCL损伤。 ;2． 前后移位损伤 屈膝位时小腿（胫骨）受到由前向后的暴力作用，致使PCL承受向后的损伤力，以致损伤。PCL伤可单独发生，合并伤多以外侧结构为多。根据我们的临床经验，合并侧方结构损伤时，暴力多较大，同时有旋转损伤。如果出现膝关节脱位，常引起PCL与ACL同时断裂。同时并发侧方韧带结构损伤。;（三）临床表现与诊断;临床诊断： 病史：均有膝关节损伤史，伤后后向不稳定 查体：（1）稳继发膝关节内结构损害的体征 （2）后抽屉试验（+） （3）后向旋转不稳检查 （4）重力试验（胫骨因重力作用而下 沉，致使胫骨上端明显凹陷，胫骨结节低下） ? ;;X光检查：膝关节后抽屉侧位X光片可见胫骨明显后移 核磁共振检查：PCL正常信号改变，增粗，断裂迂曲或消失等改变 膝关节镜检查：表现为损伤的PCL张力明显减弱或吸收消失。急性损伤时可发现断端 ;;（四）治疗 1、保守治疗 2、手术治疗 （1） 适应症 PCL损伤出现膝关节后向功能性不稳者 （2）重建材料 同ACL重建时的材料选择相同，自体材料、同种异体材料、人工韧带 ; 二、膝关节镜下后交叉 韧带重建术;临 床 资 料; 手 术 方 法 （一）B-T-B法重建方法;3、镜内操作：入路，处理合并伤，髁间及 止点清理，定位与骨道制作，将移植物 引入重建PCL 4、移植物的固定： 上骨块：嵌入法，挤压螺钉法，后固定法 下骨块：细丝+门钉后固定法，挤压螺钉;;;;;;;;（二）半腱+股薄肌腱重建;3、上骨道的制做 4、下骨道的制做 5、移植物的引入 6、移植物的引入;;;;;;;;;;三、双股薄肌腱、半腱肌腱股骨双隧道重建后交叉韧带;股骨侧双骨道定位：上侧骨道入口的中心位于髁间窝顶下方13毫米、关节软骨缘后方13毫米，下侧骨道入口位于髁间窝顶下方20毫米、关节软骨缘后方8毫米。分别用直径7毫米、长度40毫米的扩孔器扩出直径7毫米、深20毫米的柱状骨道。;;;;利用双股薄肌腱、半腱肌腱股骨双隧道重建后交叉韧带时，股骨骨道内的肌腱可以利用微孔钢板固定；胫骨端肌腱用骑缝钉固定。 ;四、利用股四头肌腱进行双束重建;术后康复;结 果;讨 论;;对PCL损伤及治疗的问题;PCL伤后自然演变过程;治 疗;关于PCL的治疗;复合损伤的处理;膝关节镜下重建PCL的优点;应 注 意 的 问 题;第八届全国关节镜学术大会（会讯）;