四川结石病医院-西南泌尿结石微创技术高峰论坛-结石趋向(吴开俊)课件.pptxVIP

腔内泌尿外科技术治疗尿路结石目前趋向吴开俊PCNL,URL和体外冲击波三大技术革命性改变了尿路结石的治疗趋向1在美国每年大约30万到40万人行体外冲击波治疗,输尿管镜也差不多这个数字,只有3万例病人进行PCNL这主要是这些地区尿路结石大多数较小,相对简单.Stone cases in 2004 Stone cases in1984 at the Department of Urology, Mannheim,Germany. Stone therapy from 2003-2006 Stone therapy from 1992-2002at the Department of Urology, Mannheim, Germany. 首先HM3比目前新一代碎石机更有效:原因是:病人是浸在水中,水是最好的传递冲击波的介质.最大的聚焦面积,使冲击波能稳定地传到结石处HM3是在全麻下进行第二,ESWL是一项定型的,主要与机器有关的技术,而且好的和成功的结果决定于操作者而不是机器本身.训练有素和富有经验的操作者,明显地能在重要 性超过先进的机器 本身第三.Krambeck et al.的论文 提出ESWL远期明显出现高血压.糖尿病.最近同是此人进行的研究指出PCNL后与体外冲击波碎石或保守观察病人相比,没有增加糖尿病和高血压的发病率.尽管这样,坏事传千里,这最近的论文没有那篇早期坏消息的论文,那样得到人们的关注.因此对ESWL的指责仍存在. 第四,医保的补偿问题趋向2下盏结石治疗的趋向:ESWL,URL和PCNL的疗效比较有两项关于肾下盏结石治疗进行ESWL,URL PCNL比较的研究LP1LP2三个月术后结石清除率在LP1的研究中.发现PCNL比ESWL明显高,前者达95%后者只有37%结论是:体外冲击波处理肾下盏结石,效果较差.特别是当结石大于1CM时就更差 当结石大于1CM时最好首先经皮肾镜. 合并症上似和ESWL比PCNL为好,12%:23%,无统计学明显差别,但合并症程度上,PCNL 较为严重.在这个研究中,PCNL使用的窥镜是F24-26,通道是F30.或更大1999年,引进了微造瘘微肾镜术,,并且有人提出不留置造瘘管,PCNL术就更吸引病人.LP2的研究是在2000年至2003年之间进行,没能反映当前更先进的输尿管软镜应用情况.17% 病人需要输尿管扩张, 69%使用输尿管镜引导鞘 89% 术后放置双J管. 要记住当今先进的输尿管软镜显示出更有竞争力．趋向３随着尿路结石部位，大小发生的变化，欧美国家进入输尿管软镜时代．先进的输尿管软镜加上钬激光，再结合输尿管引导鞘以及各种网篮．输尿管软镜术在对小的尿路结石处理上成为最有效的手术方法．其结果相当好．将越来越多地代替ＰＣＮＬ，输尿管软镜机械人Robotic FlexibleUreteroscopy for RenalCalculi: Initial ClinicalExperienceMihir M. DesaiCleveland Clinic andMuljibhai Patel Urological Hospital趋向４影象学imagingＣＴ作为影象学重要手段，全面地进入尿路结石的诊断，治疗上．ＥＳＷＬ效果的判断，结石分析，ＰＣＮＬ的治疗计划It is most likely that in the near future most patients presenting with stones will have a CT evaluation offering a whole set of information that will enable better planning and performance of stone treatment by ESWL, PNL or flexible URS.趋向５输尿管结石两个问题需要解决?ESWLURSUpper ureter82%81%Mid-ureter73%86%Lower ureter74%94%一．原则上对大多数输尿管结石ＵＲＬ比ＥＳＷＬ更有效．不管大小和位置．特别是对输尿管中段和下段结石．但要告之病人，输尿管镜可在一期中将结石取净，但比ＥＳＷＬ有较高的合并症　．二．药物排石（ＭＥＴ）采用ＡＬＰＨＡ阻制剂或钙通道拮抗剂被认为能促进输尿管下段结石自动排出．随机分析，还需要进一步研究．趋向６鹿角形肾结石处理： 2005 AUA 发表了鹿角形肾结治疗指南.基于在１９９２年至２００３年３２篇发表的论文，进行综合分析并比较了ＰＣＮＬ，ＥＳＷＬＰＣＮＬ＋ＥＳＷＬ以及开放手术于的结果?1994 2004 ????Stone-free patients (%)Stone-freepatients (%)Proced