乳腺柱状细胞病变（修改 ） 下ppt课件.pptVIP

三、轻度不典型柱状细胞变/增生 在柱状细胞变和/或增生的基础上出现： l??细胞学上有轻度不典型性 l??细胞排列紊乱、丧失极向 l??核浆比轻度增加，核仁出现或明显，可见核分裂象 l??可类似于小管癌的细胞 l??增生的肌上皮亦可出现不典型性 ;;;;l? 不典型柱状细胞变：不典型柱状细胞为1-2层(2层) l?? 不典型柱状细胞增生：不典型柱状细胞超过2层;;34βE12;;;? 柱状细胞变 柱状细胞增生 平坦上皮不典型性 不典型柱状细胞变 不典型柱状细胞增生 ?分布 TDLUs TDLUs TDLUs TDLUs 腺管扩张 腺管扩张 腺管扩张 腺管扩张 ? 结构 1-2层细胞 复层，2层 1-2层细胞 复层，2层 缺乏复杂结构 缺乏复杂结构 ? 细胞学 柱状细胞 柱状细胞 低级别不典型性 低级别不典型性 核卵-长圆形 核卵-长圆形 (可不明显) (可不明显) 核仁缺乏/不明显 核仁缺乏/不明显 可类似小管癌 可类似小管癌 可有鞋钉状细胞 ? 胞突 常有，不明显 常有，明显 常有，明显 常有，明显 ? 分泌物 可有，不明显 可有，明显 可有，明显 可有，明显 ? 钙化 可有 常有 常有 常有 可有砂砾体 可有砂砾体 可有砂砾体;四、中-重度不典型柱状细胞增生 不典型导管增生 导管上皮内瘤变1B(DIN1B) 在平坦上皮不典型性的基础上出现： l???更复杂的组织结构类型 l?? 徽乳头、rigid细胞桥，拱形、筛孔状 l?? 细胞排列丧失极向，有更明显异型性 l???某些病例和低级别导管原位癌不好区分 ;;;;;l?? 柱状细胞病变在同一乳腺病变、同一TDLUs、甚至在同一腺管，经常和其他病变共存(包括不典型导管增生和导管原位癌) l?? 它的存在并不影响其他病变的诊断 ? ;鉴别诊断 l??不典型导管增生/低级别导管内癌 l??粘附型(clinging)导管内癌 低级别(单形性)、高级别(多形性) l??囊性高分泌增生/癌 l??不典型小叶增生/小叶原位癌 l??小叶癌化(具有顶浆分泌胞突) l??假分泌增性(伴囊性高分泌增生) l??大汗腺化生 l??粘液囊肿样病变;;;;;;;;;;;临床病理意义 l?? 常伴有导管原位癌、浸润性癌(特别是小管癌) l???与导管内癌和/或小管癌的细胞学、免疫表型和遗传 学改变相似 l???至少某些FEA是肿瘤性增生 l?? 可能是低级别导管内癌的前期或最早期形态学表现 l?? 或可能是浸润癌(特别是小管癌)的前期改变 ;;;;;;l? FEA复发或发展为浸润性癌的可能性极低 l??穿刺活检的柱状细胞变/增生，随访观察，无需病 变切除 l??穿刺活检有FEA，需行病变切除 l? 切除活检标本有FEA，无需进一步的病理评估或其 他