流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗徐坚ppt课件.pptVIP

临床表现（婴幼儿流脑的特点） 临床症状不典型 -有呼吸道症状和消化道症状。 -烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起。 -脑膜刺激征可不明显。 临床表现（老年流脑的特点） 暴发型发生率高 -呼吸道症状多，意识障碍明显，瘀斑多。 -病程长，并发症、夹杂症多，预后差，病死率17.6%,高于成人的1.19%。 -重者，WBC可能不高。 实验室检查 血象：白细胞总数增加，多在2.0×109/L中性粒细胞升高在80—90%以上。 细菌学检查 -涂片：取皮肤瘀点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液做涂片染色 细菌阳性率约60—80%。 -培养：取血或脑脊液，应在使用抗菌药物前进行培养。 实验室检查 脑脊液检查 -病初或暴发型败血症，脑脊液外观多为澄清，细胞数、蛋白和糖量尚无改变时，往往仅表现为压力增高。 -典型的流脑脑膜炎期，压力常增高至200毫米水柱以上，外观呈浑浊米汤样甚或脓样；白细胞数明显增高至1.0×109/L以上，并以中性粒细胞为主；糖及氯化物明显减少 蛋白含量增高。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎诊断鉴别诊断与治疗 贵阳医学院附属医院 神经科 徐坚 流行性乙型脑炎 Epidemic Encephalitis B 基本概念 定义：乙脑是由乙型脑炎病毒引起，经蚊虫叮咬传播，以脑实质炎症为主的急性中枢神经系统传染病。 临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激症。 重症病人可出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高可有后遗症。 临床表现 潜伏期：4－12天，一般10－14天。 初期：病程1-3天。 极期：病程4－10天（脑炎期）。 恢复期：多在病程2周左右。极期过后，逐渐恢复。重病人可有恢复期症状。 后遗症期：恢复期症状超过6个月仍不恢复。 临床表现 初期:急性起病，高热，头痛，呕吐，倦怠及嗜睡头痛是最早出现和最常见的症状。持续3～4天。 极期：此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。 -高热：所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在1～2天内达高峰，39～40℃以上，轻者3～5天，重者可达3～4周以上。 -意识障碍：轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重。经过顺利者，7～10天可恢复。 临床表现 极期 -抽搐：出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一，多见于小儿重症病人（50～70%），与高热同存。 -呼吸衰竭：是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭。 -其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性溃疡（多见于重症病人）。 临床表现 恢复期 -体温在2～5天渐至正常。 -精神神经症状逐日好转，一般于2周左右恢复，部分病人在1～3个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍，多汗，吞咽困难，四肢瘫痪等症状，且持续时间很长。 后遗症期 -恢复期症状在6个月内仍未恢复，称为后遗症。 -发生率约5～20%。 -以失语、瘫痪及精神失常最为多见。 并发症及后遗症 并发症：发生率9－10％，主要有肺部感染、褥疮、败血症、泌尿系感染、应激性溃疡等。 后遗症：发生率7－20％，主要有神经系统，精神系统，植物神经系统等。 病死率3－10％，重症病例﹥15％。 临床类型 体温 神志 抽搐及病理征 脑膜刺激征 病程 轻型 38－39℃ 轻度嗜睡 无 不明显 5－7 中型 39－40℃ 嗜睡浅昏迷 偶抽病理征 较明显 7－10 重型 ﹥40℃ 昏迷烦躁 复续抽病理征 中枢性呼衰 2周 极重型 ﹥40℃ 深昏迷 反复持续抽 中枢性呼衰 3－5 实验室检查 血象：白细胞增多(10～20)×109/L，中性粒细胞占80%以上。 脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。 血清学检查 -一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。 -恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者。 -或急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性，恢复期阳性。 病原学检查 -早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。 -或检测出乙脑病毒的特异性核酸。 诊断原则 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。 确定诊断须依靠血清学或病原学检查。 诊断标准（疑