化脓性感染和骨关节结核骨关节疾病ppt课件.pptx

二、化脓性感染;（一）化脓性骨髓炎（purulent osteomyelitis）;X线表现 ： 早期 软组织肿胀（二周内） 二周后 骨质破坏，干骺端-骨干 斑片状—大片骨质破坏区 死骨，长条状高密度致密影 骨膜增生，层状、花边状 CT表现： 同X线表现，更好显示病变细节 MRI： 确定髓腔侵犯和软组织感染优于X线和CT ;虫蚀状骨质破坏;化脓性骨髓炎(急性早期);化脓性骨髓炎(急性);急性化脓性骨髓炎;广泛性骨质硬化，髓腔闭塞 显著新骨形成，骨皮质增厚 增生硬化的骨质中仍有骨质破坏，及死骨 花边状、层状骨膜反应与增厚硬化的骨皮质逐渐融合 ;;慢性骨髓炎CT表现;大量骨质增生，死骨、瘘管存在，骨外形增粗;慢性骨脓肿;;骨脓肿;（二）化脓性关节炎（pyogenic arthritis）;化脓性关节炎1（发热右髋肿痛9天）;化脓性关节炎2;化脓性关节炎3;关节间隙狭窄;化脓性肩关节炎;三、骨、关节结核（tuberculosis of bone and joint）;骨结核;骨骺、干骺端结核;骨骺和干骺端结核;短管状骨骨结核;X线表现;分 型：骨型和滑膜型 好发部位：髋、膝关节常见 滑膜型X线表现： 关节肿胀— 几个月至一年以上 骨质疏松—肌肉萎缩 关节面骨质破坏—关节边缘 关节间隙狭窄—出现晚 关节强直—多为纤维性 ;关节面骨质破坏—关节边缘 关节间隙狭窄—出现晚;骨型关节结核： 继发于骺、干骺端结核 早期X线表现： 1、关节两端构成骨局限性骨质疏松、模糊、 骨质破坏， 2、当骨骺板上下对应面骨质破坏区有死骨时， 称为接触性死骨。 ;继发于骨骺、干骺端结核;（一）脊椎结核（tuberculosis of spine）;X线表现： 椎体破坏变形、塌陷（边缘或中心）， 椎体呈楔形、变扁、消失 椎间隙狭窄、消失 相邻椎体嵌入融合、后突畸形 冷性脓肿形成 腰椎-腰大肌脓肿 胸椎-椎旁脓肿 颈椎-咽后壁软组织增厚;椎体破坏变形、塌陷（边缘或中心）楔形、扁、消失;相邻椎体嵌入融合、后突畸形，寒性脓肿形成;脊柱结核CT表现;脊柱结核 MRI表现;腰椎结核MRI表现;脊椎结核MRI表现;慢性骨关节病;一、类风湿性关节炎;好发部位类风湿性关节炎;图1类风湿性关节炎;关节囊肿胀与骨膜反应-2;关节间隙狭窄与边缘骨质侵蚀，骨质稀疏与软组织肿胀3;末期类风湿性关节炎：脱位、畸形与骨性强直4;;右肩类风湿与关节囊造影6;图7类风湿性关节炎;图8类风湿性关节炎;图9类风湿性关节炎;少年类风湿性关节炎;C1-2脱位-1少年类风湿性关节炎;C1-2脱位-2少年类风湿性关节炎;少年类风湿性关节炎：双膝好发;二、强直性脊柱炎;好发部位;方形椎体：边缘硬化强直性脊柱炎;方形椎体：边缘硬化、骨质增生强直性脊柱炎;竹杆样改变-1强直性脊柱炎;竹杆样改变-2强直性脊柱炎;三、骨性关节炎(病)（多关节发病）;好发部位骨性关节炎(病）;肩、膝骨关节病;退行性骨关节病;指指骨关节病;左髋骨关节病;髋骨关节病随访观察;骨关节病囊样病变;骨关节病的同位素扫描所见;四、脊柱病变 （一）脊柱退行性变（颈椎病） 1、临床特点：由于颈椎间盘、椎间小关节和钩椎关节退变而引起一系列临床症状，称为颈椎病。根据症状不同，临床分为四型 ①神经根型②椎动脉型③脊髓型④交感神经型。 2、X线表现：（1）颈椎序列变直、后突或（和）侧弯。（2）钩突骨质增生及钩椎关节间隙变窄。（3）椎体边缘骨刺、骨唇或骨桥形成。（4）椎间隙狭窄。（5）椎间小关节增生，间隙变窄，椎间孔变小。（6）项韧带钙化。（7）脊髓造影有硬膜囊压迹加深，常大于3mm。 ;（二）椎间盘膨出与脱出（Intervertebral disc herniation） 1、病理：慢性损伤致纤维环破裂，髓核可向各方向突出，以后外脱出压迫脊神经根和脊髓为重要。 2、临床：好发于L4~5，L5~S1，次为颈、胸椎。可引起腰腿痛、颈肩痛和脊髓压迫等。 3、X线表现：（1）平片：①脊柱变直或（和）侧弯。②椎间隙不匀称或狭窄。③椎体后缘骨赘。④Schmorl结节。（2）脊髓造影：椎间隙处硬膜囊前、外侧缘压迹3mm。（3）CT或MRI可直接显示脱出间盘。 ; 腰 间 盘 脱 出;椎间盘膨出CT表