生物医学第十篇 第二章 第二节 有机磷杀虫药中毒ppt课件.pptVIP

第十篇 理化因素所致疾病 ;掌握中毒机制、临床表现和治疗。 掌握阿托品、长托宁和胆碱酯酶复活剂的作用原理，阿托品化的表现。;讲授主要内容;概 述; 理化性质;常见的有机磷杀虫剂;中度毒类 LD50 在100～1000mg/kg，如乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷、杀蝗松等。 低毒类 LD50 在1000～5000mg/kg，如马拉硫磷（4049）、录硫磷、辛硫磷、毒死蜱（乐斯本）、扑杀磷（速扑杀）、嘧啶磷、甲基嘧啶磷等。;病 因;使用性中毒：使用过程中，药液污染皮肤或湿透衣服经皮肤吸收或吸入或直接接触药液以及经空气吸入引起中毒。 生活性中毒：误服，自服（自杀），或饮用被杀虫药污染的水源或食用被污染的食物。 也有用有机磷杀虫剂治疗皮肤病或驱虫而中毒者。;中毒机制;乙酰胆碱酯酶;毒物的体内代谢;临床表现;烟碱（N）样症状：主要是乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪；或呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 ;交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高、心跳加快和心律失常。 中枢神经症状：主要有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。; 胆碱脂酶活性测定;（2）胆碱酯酶活力的判断 检测方法不同，其数值的评价也应有区别，应参考本地区正常值。 人体全血中乙酰ChE和丁酰ChE所占比例分别为60％和40％。AOPP时丁酰ChE较乙酰ChE活力明显为低，并且对重活化剂相对不敏感。乙酰ChE的抑制水平代表有机磷农药中毒的程度。由于硫代胆碱a硝基苯甲酸法测定的ChE活力主要代表丁酰ChE活力，因此，以此数值作评价常常过高的估计了临床中毒程度，可造成使用抗毒药物过量的现象。; 不同种类的有机磷中毒后胆碱酯酶的抑制程度与恢复快慢有所不同。轻度和中度中毒全血胆碱酯酶活力可分别在48h和96h内左右恢复，重度中毒全血胆碱酯酶活力恢复较慢。全血酶活性抑制程度与临床表现常不完全平行，临床表现与神经组织ChE活性相一致。诊断以临床表现为主要依据，参考血液胆碱脂酶活性下降程度。;诊断与鉴别诊断;中毒程度的判定;抢救一般措施;解毒治疗; ②中毒酶重活化剂（即复能剂）：如解磷定、氯磷定、双复磷等；碘解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效较好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效较差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌百虫、敌敌畏效果较碘解磷定为好。 ;解毒治疗方法;治疗中注意的几个问题;正确的使用抗胆碱药-阿托品 ?中毒早期应与复能剂及中枢性抗胆碱药伍用。 ?根据病情首次给予足量-控制胆碱能危象，迅速控制支气管痉挛及分泌物过多。 阿托品化的临床表现：口干、皮肤干燥、心率增快（100次/分）、瞳孔散大、肺部罗音减少或消失。但瞳孔和意识状态不是必备指标。?;正确的使用抗胆碱药-阿托品; 长时间重复使用大剂量阿托品引起阿托品中毒；突触和靶器官MR上调（MR数目增多）。易导致阿托品依赖，停用阿托品后出现反跳及胆碱能危象。长时间重复使用小剂量阿托品同样使MR上调，导致阿托品依赖，停用阿托品后易出现反跳。 ;正确使用氯磷定;解毒治疗小结;C.首次给药1.5～2.0小时后，如中毒症状基本消失、血液胆碱酯酶活性恢复至50%～60%以上，继续停药观察。如症状重新出现，血液胆碱酯酶活力低于50%，再次给予首次剂量的一半及对症治疗，彻底洗胃及清洗皮肤。;D.第二次给药后，如中毒症状基本消失、血液胆碱酯酶活性恢复至50%～60%以上，停药观察。如认为未达到上述指针，可第三次给药（首次剂量的一半），并考虑彻底洗胃及清洗皮肤。 E.经治疗后症状基本缓解，但仍有部分中毒症状未消失，根据情况给予处理：仅有M样症状，给予肌肉注射阿托品1～2mg；如有肌颤或血液胆碱酯酶活力低于50%，肌肉注射氯磷定0.5～1.0mg。症状消失，停药12小时以上，无再出现，胆碱酯酶活力在60%以上，可以出院。;对症治疗;盐酸戊乙奎醚（长托宁）的应用;;其他治疗;?（2）输血和换血 当有机磷农药中毒时,主要由于进入体内的有机磷农药迅速和神经细胞突触前后膜的AChE(真性ChE)结合而引起一系列中毒症状,故换血亦无明显祛毒作用或直接抗毒作用。输血和换血可补充血液ChE,但对神经细胞突触前后膜的AChE活力无明显影响或直接作用;因此,输血和换血均无明显抗毒作用或解毒作用，而只有治疗作用。 ? ;几种特殊表现及处理; 　　主要表现：睁眼或张口困难、咀嚼无力、额纹变浅、鼓腮漏气、伸舌吞咽困难和声嘶；转颈及耸肩力弱、抬头困难、屈颈肌无力；呼吸机麻痹表现：憋气、胸闷、窒息感，严重时发绀。