糖尿病的胰岛素治疗39144课件.pptVIP

糖尿病的胰岛素治疗;一、胰岛素的研制历史 德国柏林的Zuelzer医生首先发现在切除狗的胰腺引起糖尿病的动物模型中，胰腺提取物可降低狗尿液中Glu的排泄量，他于1907年发表了他的研究结果，并在其后3年内在8名糖尿病患者中注射他自备的胰腺提取物，并获得美国专利权。但由于制剂的严重不良反应，阻碍了实际应用和进一步研究。 ;;;; 2004年人胰岛素类似物（来得时-长效） 胰岛素治疗的里程碑 动物胰岛素 单组分动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 ;;;;; 4、胰岛素类似物 （1）速效类似物（诺和锐）将人胰 岛素B链28位哺氨酸置换为天门冬氨酸， 特点是从六聚体胰岛素变成单体或二体 胰岛素，注射后起效快。 （2）特慢类似物（来得时、甘精胰 岛素）人胰岛素A链21位天门冬氨酸换 成甘氨酸，在B链末端加两分子特氨酸 （B31Arg B32Arg），稳定性增加，模 拟人体基础状态的胰岛素分泌。;;三、胰岛素制剂、剂型 1、按药效时间分类 2、按纯度分类 结晶胰岛素从猪或牛胰腺中提取并 经结晶方式生产的胰岛素制剂； 纯化（单峰）胰岛素从猪或牛胰腺 中提取并经层析分离获得的胰岛素制剂； 人工合成胰岛素、半合成胰岛素 （通过生化酶切技术）； 人工生物合成胰岛素（通过重组 DNA技术）; 四、胰岛素治疗适应症 1、1型糖尿病。 2、糖尿病急性代谢并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒、严重的高血糖、出现尿酮体。 3、并有外科病需行大手术或急性严重感染。 4、妊娠糖尿病及糖尿病妊娠分娩。 5、合并严重慢性并发症（肝肾功能不全）。 6、糖尿病伴明显消瘦，生长发育迟缓。 7、经饮食、运动及口服药物效果欠佳或继发 失效，或对口服药有不良反应者。 8、血糖控制不稳定，HbAIC8%胰岛素水平 低。 9、继发性糖尿病。 ; 五、胰岛素禁忌症 ： 无绝对禁忌症 ，对血糖不太高的2型 糖尿病未经严格控制饮食，适当运动及 应用口服降糖药物治疗者，高胰岛素血 症者。 ; 六、??岛素应用原则 1、从小剂量开始（不包括酮体酸中毒、应激） 按体重计算：1型0.4-o.5u/kg/天 2型o.2-0.3u/kg/天 2、先用短效，待血糖控制满意后改为中效或 预混剂量减1/3-1/4，其中早2/3、晚1/3 3、每天量分配以早餐前最多，晚餐前次之， 中餐前最少 4、超短效餐前即注射后餐后即刻补注射，短效 餐前15-30分钟，中长效餐前1/2-1小时 5、初用胰岛素时每天监测4段血糖 ;七、胰岛素剂型选择 1、空腹血糖升高可选择白天口服药物，睡前 应用NPH或甘精胰岛素 2、餐后高血糖选用速效胰岛素 3、晚餐后高血糖，晚餐前注射混合胰岛素 4、早餐后或午餐后高血糖，选用速效和甘精 胰岛素 ;; （4）儿童：一般情况下选择同成人，但 有时婴儿睡眠时间较长限制胰岛素的应用； 正规胰岛素效果好，对不能自我注射的儿童 在校时间治疗可使用胰岛素笔。 （5）胰腺疾病引起的糖尿病，严重要用 强化治疗，不重可2次注射胰岛素。 ; （6）激素和内分泌糖尿病：使用激素，或内源 性皮质激素、生长激素、甲状腺激素水平过高，对 胰岛素不敏感，需要胰岛素大量，可应用每日2次 预混胰岛素。 （7）肥胖的2型糖尿病存在严重的胰岛素抵抗， 需要胰岛素量大。 ;;八、胰岛素强化治疗（胰岛素生理性供给） 完全性：1、早午晚餐前短效，睡前中效； 2、早午晚餐前短效，早餐前同时长 不完全性：早餐前预混（中效+短效），晚餐 前短，睡前中。;;十、胰岛素剂量调