妊娠期高血压疾病课件_3.pptVIP

妊娠期高血压疾病hypertensive disorder complicating pregnancy; ; 产妇五大死因: 产后出血 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 产褥感染 羊水栓塞;一、高危因素与病因;（二） 病因; ;⒉胎盘浅着床：本病常见于初孕妇、多胎妊 娠、羊水过多、合并慢性高血压、慢性肾病、糖尿病、严重贫血的孕妇。 ;4 血管内皮细胞受损 ;5 遗传因素;5. 营养缺乏 低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫 发生发展有关 缺钙→血清钙↓，细胞内钙离子↑→血管平滑肌细 胞收缩→血压↑ 血硒↓→PGI，合成↓，TXA2 ↑ 血锌：在核酸和蛋白质的合成中有重要作用 VitE和VitC：为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作 用，减轻内皮细胞的损伤 ;三、病理生理变化; 心：血压增高，低排高阻，肺水肿心力衰竭； 冠状动脉痉挛，心肌缺血, 间质水肿，点状出血坏死； 肾：肾血流量及滤过率下降，血尿酸及肌酐增高，少尿、 肾衰竭、水肿； 肾小球扩张，血管内皮肿胀，通透性增高，蛋白尿。 蛋白尿标志妊高症的严重程度 肝： ①小A痉挛→肝细胞缺血、缺氧→肝细胞线粒体破 坏→转氨酶↑，黄疸 ②长久痉挛→V窦压力↑→出血→肝大疼痛 特征性损伤：门静脉周围出血、坏死，肝包膜下血肿; 血液： （1）容量：通透性增加，血液浓缩，红细胞比容↑ （2）凝血：伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致 的高凝状态，重症者可发生微血管病性溶血 （HELLP综合征——BPC ↓＜100000/mm3 ，肝酶 ↑，溶血）血红蛋白症，血红蛋白尿，破碎红细胞 增高。血栓形成。 微血管病性溶血反应凝血及疾病严重程度; 胎盘：血管痉挛、螺旋动脉狭窄（2/5) 内皮受损、动脉粥样硬化 胎盘浅植入、胎儿缺氧、FGR、死 胎、胎盘早剥 眼：眼底小动脉痉挛，动静脉比例由2:3变为 1:2 甚至1:4，视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重时剥离 视网膜小动脉痉挛反应全身小血管痉挛程度 ;内分泌及代谢 　　 血浆孕激素转换酶 ↑ →盐皮质激素、去氧皮质酮↑→钠潴留→水肿 蛋白???→血浆胶体渗透压↓→细胞外液↑→水肿 子痫抽搐后→乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒 ;母：妊娠期高血压疾病性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰、 产后出血、产后血循环衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶↑、ALT↓） 儿：胎儿窘迫、IUGR、死胎、死产、新生儿死亡 ; 四、分类; ; ; ; 五、临床表现与诊断;测血压时注意事项： ①静息半小时后测 ②相隔4小时后复查 ;蛋白尿：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重 定义：24h尿液中蛋白含量≥300mg, 相隔6小时两次随机尿蛋白浓度30mg/L(定性+）。 其他原因的蛋白尿：阴道分泌物、羊水污染； 泌尿系感染； 严重贫血； 心力衰竭； 难产。 取尿注意：①留取24h尿作定量或清洁中段尿 ②干净器皿;水肿：体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子 痫前期的信号。（隐性水肿） 凹陷性水肿特点： 从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿。 ＋：膝关节以下 ＋＋：水肿延及大腿 ＋＋＋：水肿涉及外阴及腹壁 ＋＋＋＋：全身水肿，可伴有腹水 ;自觉症状：头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适 子痫：分产前、产时（75%）及产后子痫（25%产 后48小时） 短暂前驱症状：短暂抽搐、面部充血、口吐白 沫、深度昏迷 典型症状：深部肌肉僵硬、全身高涨性阵挛惊厥、 节律性肌肉收缩紧张，约1-1.5分钟，持续无呼吸 间歇期呼吸恢复，但易激惹、烦躁。 ; 辅助检查： ①血液检查：血常规、凝血功能 ②肝肾功能测定：ALT、AST升高 低蛋白血症（白蛋白）